Zaburzenia nastroju jako choroby fizyczne
Podkład na depresję i zaburzenie afektywne dwubiegunowe
II. ZABURZENIA NASTROJU JAKO CHOROBY FIZYCZNE
W tym eseju zbadamy naturę depresji i zaburzenie afektywne dwubiegunowe jako fizyczne choroby narządu ciała, zwane mózgiem, objawiające się objawami psychicznymi (patrz definicja na str. 8) w niezwykle złożonym zestawie wewnętrznych doświadczeń nazywamy nasz umysł. Omówię krótko przyczyny, objawy, leczenie, samobójstwo, wpływ na rodzinę i przyjaciół; skupię się przede wszystkim na zrozumieniu tych aspektów problemu. Ponadto zajmę się kwestiami grup samopomocy i wsparcia, piętna, polityki publicznej i nadziei na przyszłość. Ale czytelnik musi mieć świadomość, że to, co tu piszę, jest bezwzględnie poświęcone leczeniu fizycznych aspektów depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej. Proces leczenia własnej psychiki (tj. Wewnętrznych uczuć na temat siebie i świata) po udanym przyjęciu leku przenosi fizjologię mózgu do normalnego zakresu; jest to omówione w moim eseju towarzyszącym „Depresja i wzrost duchowy” (patrz bibliografia). Oba aspekty procesu odzyskiwania / odbudowy mają kluczowe znaczenie dla trwałego wzrostu i dobrego samopoczucia ofiar tych chorób.
ZA. Przyczyny
Ostateczne przyczyny depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej nie są jeszcze znane. Ale z biegiem lat pojawiło się wiele hipotez, teorii lub `` modeli '' jako możliwych wyjaśnień tych chorób; niektóre z nich okazały się znacznie bardziej przydatne w leczeniu chorób niż inne. Niektóre z najwcześniejszych prac wykonał Zygmunt Freud, który próbował dopasować zaburzenia nastroju w ramach `` psychoanalizy '', techniki rozmowy z terapią, którą wynalazł w celu leczenia chorób psychicznych. Odniósł sukces w leczeniu niektórych pacjentów z łagodną do umiarkowanej depresji, mniejszy sukces u ludzi którzy byli poważnie przygnębieni i zasadniczo nie odnosili sukcesów u osób cierpiących na dwubiegunową chorobę nieład. Tę ostatnią chorobę nazwał `` psychozą '', tj. Bardzo ciężkim i prawdopodobnie trwałym zaburzeniem psychicznym w swoim planie rzeczy. Bardzo znaczący jest fakt, że Freud, jeden z najbardziej błyskotliwych, kreatywnych i wnikliwych z talk-terapeutów wszechczasów, miał tak słabe wyniki w leczeniu ciężkich zaburzeń nastroju. Jest to mocny dowód, że stosował niewłaściwe podejście terapeutyczne; że te choroby w najcięższej postaci nie reagują na manipulację naszymi myślami, ale wymagają bardziej bezpośredniej interwencji medycznej.
Obraz Freuda dotyczący przyczyn zaburzeń nastroju jest dość fantazyjny i mylący w świetle współczesnej wiedzy. Ale jego pionierskie metody były zasadniczo jedynymi dostępnymi procedurami terapeutycznymi do czasu opracowania przydatnych leków psychiatrycznych od lat 50. XX wieku i później. Od tego czasu nastąpił gwałtowny wzrost liczby leków, które można zastosować do skutecznego leczenia depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej. Dzisiaj terapia przy użyciu tych leków w dużej mierze wyparła psychoanalizę w przypadku ciężkich zaburzeń nastroju. Mimo że dziś metody oparte na modelu psychofarmakologicznym są często preferowane, wyniki zwykle uzyskuje się, jeśli leczenie lekami łączy się z jedną z nowoczesnych form talk-terapii (zwykle zupełnie inna niż Freudowska psychoanaliza). Gdy leki pozwolą mózgowi ponownie funkcjonować w normalnym zakresie, prawie wszystkie ofiary muszą przejść przez starannie i obszerny okres gojenie i przebudowa. Owoce tych wysiłków są często zdumiewające; ofiara czuje się sama dobrze, czasami po raz pierwszy w życiu!
Nasz podstawowy obraz dzisiejszego funkcjonowania mózgu jest taki, że poznanie, pamięć i nasze nastroje wynikają z ciągłego przemijania tam iz powrotem impulsów elektrycznych przez niezwykle złożoną sieć komórek nerwowych, która przenika mózg. Istnieje wiele przekonujących dowodów eksperymentalnych, że ten obraz jest poprawny, a ostatnio świetny wiele prac teoretycznych pozwoliło badaczom rozpocząć symulację zachowania tej sieci komputery. Jeśli proces przekazywania wiadomości neurotransmisja, jest zepsuty, przerwany, przekierowany do niewłaściwego miejsca, a następnie transmisja informacji z jednego punktu mózgu do innego, gdzie jest potrzebna, kończy się niepowodzeniem.
W niektórych przypadkach utrata może być nieistotna; w innych może powodować masową awarię systemu: utratę pamięci, błędną interpretację rzeczywistości lub niemożność postrzegania rzeczywistości lub niewłaściwy nastrój. Kluczowy związek w procesie przekazywania wiadomości występuje w niewielkiej odległości, synapsa, między kończynami komórek nerwowych, które nie do końca się dotykają. `` Wystrzelenie '' jednej komórki wzbudza złożoną reakcję biochemiczną i biofizyczną w synapsie, a posłańcy chemiczni zalewają synapsę od ekscytującej komórki do komórki odbierającej. Z kolei komórka odbierająca przekazuje komunikat, inicjując ten sam proces przy następnej synapsie. Jeśli coś pójdzie nie tak z tym mechanizmem, jeśli nerw nie strzela, jeśli zupa chemiczna w synapsie nie jest dokładnie tak, jeśli komórka odbierająca nie reaguje poprawnie na przekaźniki chemiczne, wówczas transmisja wiadomości jest prawidłowa zakłócone. W zależności od tego, gdzie i jak nastąpi przerwa, będziemy doświadczać jednego lub więcej niepoprawnych zjawisk psychicznych w naszych umysłach; jeśli błędy stają się duże, doświadczamy choroby psychicznej. Podsumowując, w tym modelu mówimy, że cierpi na `` chorobę psychiczną '', gdy określony zestaw zaburzenia fizyczne / chemiczne w fizycznym organie nazywamy mózg powoduje nas doświadczenie nienormalne i niepożądane zachowanie złożonego zjawiska (które obejmuje świadomość, nastrój, abstrakcyjne rozumowanie, myślenie, ...), które nazywamy naszym umysł.
Właściwość tytułu tego rozdziału staje się teraz oczywista i odtąd będziemy przyjmować model tej poważnej choroby psychicznej wynika z jednej lub więcej poważnych wad w procesie neuroprzekaźnictwa (i być może także innych procesów mózgu, jeszcze nie w pełni zrozumiany). Rzeczywiście, w przypadku schizofrenii i poważnych demencji (np. Choroby Alzheimera) istnieje wiele dowodów na to, że okres czasu mózg doznaje poważnych uszkodzeń i / lub pogorszenia się wewnętrznie, ponownie w wyniku (nieznanego) fizycznego mechanizmy Innymi słowy, będziemy postrzegać umysłowo chory mózg jako w pewnym sensie `` złamany ''. A zadaniem lekarza i pacjenta jest naprawa lub przezwyciężenie, jeśli to możliwe, szkód.
W chwili obecnej najlepiej to zrobić za pomocą specjalnych leków, które zostały dokładnie przetestowane i zatwierdzone, aby złagodzić objawy różnych chorób psychicznych. Ostateczna przyczyna tych zaburzeń funkcji mózgu nie jest jeszcze znana. Niektóre badania wyraźnie wskazują, że problem jest genetyczny; że jest on zaprogramowany w DNA naszych ciał od urodzenia, niefortunne dziedzictwo od naszych rodziców. To, jeśli to prawda, ma złowrogi pierścień, ponieważ oznacza, że niektórzy z nas są `` skazani '' na chorobę bez względu na to, kim jesteśmy lub co robimy. Z drugiej strony oznaczałoby to również, że w pewnym momencie w przyszłości może być możliwe wyeliminowanie problemu przed lub po urodzeniu, przy użyciu szybko postępujących technik rekombinacji DNA. Lub może być tak, że mózg może zostać uszkodzony przez wpływy fizyczne lub chemiczne z jego otoczenia. Jury wciąż nie ma odpowiedzi na te pytania.
Jednym z ważnych wniosków, które należy wyciągnąć na podstawie opisanego powyżej biologicznego modelu choroby psychicznej, jest to choroba psychiczna nie jest wynikiem braku woli ani chęci bycia zdrowym. Niezliczeni chorzy psychicznie musieli cierpieć zarówno z powodu spustoszenia choroby, jak i pogardy dla niezrozumiałego społeczeństwa, podwójnie okrutnej szkody. Jedną z moich największych nadziei na przyszłość jest to, że wszyscy ludzie, którzy mają CMI i całe społeczeństwo, mogą dowiedzieć się, że choroba psychiczna jest choroba w zwykłym sensie medycznym i zasługuje na leczenie z takim samym szacunkiem i współczuciem jak każda inna choroba. Rzeczywiście, wykonalną metaforą choroby afektywnej dwubiegunowej jest to, że pod wieloma względami jest to stan podobny do cukrzycy. Oznacza to, że choroba może powodować poważne kalectwo, a nawet śmierć (w wyniku samobójstwa), aw wielu przypadkach może być trwała. Ale jednocześnie dobrze reaguje na leki, a jeśli ofiara przyjmuje swoje leki wiernie, może prowadzić zasadniczo normalne życie. Znałem kilku odważnych diabetyków, którym udało się prowadzić produktywne i satysfakcjonujące życie; i znam coraz większą liczbę odważnych ludzi, którzy również mają CMI.
Do tego momentu koncentrowałem się prawie wyłącznie na przewlekłej, często ciężkiej depresji, wynikającej z przyczyn zasadniczo biologicznych. Ale wszyscy jesteśmy zbyt dobrze zaznajomieni z innym rodzajem depresji. Aby to zilustrować, przypuśćmy, że pewnego dnia zmagasz się z ruchem ulicznym i masz drobny wypadek, który wyrządzi kilkaset dolarów szkód w twoim samochodzie; przybywasz do pracy, a twój szef atakuje się, ponieważ spóźniasz się (ponownie!) i strzela do ciebie na miejscu; wracasz do domu i na stole w kuchni znajdujesz krótką notatkę od małżonka, mówiącą, że on cię opuszcza i uciekł z sąsiadem z sąsiedztwa. O ile nie jesteś bardzo niezwykły, do tego czasu będziesz w depresji. Depresja może być dość ciężka i może trwać przez dłuższy czas: dni, a może nawet tygodnie. Ale ostatecznie tego rodzaju depresja zwykle ustępuje samoistnie i zwykle bardzo dobrze reaguje na terapię mówioną i / lub leki. Trzy cechy tego rodzaju depresji są następujące: (1) jest on spowodowany przez wydarzenia poza tobą, tj. Jest to (rozsądna!) Reakcja na niesprzyjające warunki w twojej rzeczywistości; (2) jest wynikiem straty lub postrzegania straty (jeżeli faktycznie nie wystąpiła żadna strata); oraz (3) jest tymczasowy (wyobraź sobie odwrócenie przyczyn sprawczych lub wtrącenie nowego pozytywnego zdarzenia - powiedzmy, że wygrałeś główną wygraną w loterii). Będę nazywać ten typ depresji „psychogennyaby odzwierciedlić fakt, że jej początki wynikają z aktywności psychicznej w naszych mózgach stymulowanej przez zdarzenia zewnętrzne. Jestem pewien, że lekarze sprzeciwiają się takiemu określeniu (ich „egzogeniczny” jest, jeśli w ogóle, gorszy), ale ja użyje go mimo to jako metafory sugerującej charakterystyczną depresyjną reakcję na niekorzystne warunki zewnętrzne wydarzenia
Natomiast rodzaj depresji, o której mówiłem wcześniej (plus zaburzenie afektywne dwubiegunowe), będę nazywał „biogenny'' podkreślić, że jest to wynikiem biologicznego / biochemicznego / biofizycznego nieprawidłowego działania w naszych mózgach, niezależny (prawie) z wydarzeń zewnętrznych. (Lekarze prawdopodobnie woleliby słowo „endogenny”, ale nie jestem lekarzem, więc jestem zwolniony.) Cechą tego rodzaju depresji jest to, że zwykle chroniczny: istnieje od miesięcy lub lat (w niektórych przypadkach do końca życia) i może istnieć przez dowolnie długi czas w przyszłości, niezależnie od zdarzeń zewnętrznych. Oczywiście prawie nigdy nie jest to `` albo-albo ''. W najpoważniejszych depresjach obie przyczyny mogą być implikowane. Zazwyczaj zdarzenie psychogenne wywoła znacznie poważniejszą reakcję biogenną w mózgu. Dobrym przykładem jest moja przeprowadzka do Illinois w 1985 r.; połączenie utraty przyjaciół i znajomych okolic oraz stresów związanych z nową pracą i tworzeniem nowych przyjaciele, wyzwalali mnie w depresję, która się czaiła, czekając, aż wpadnę, na lat Aby dokonać analogii: kiedy dojdziesz do krawędzi urwiska, a następnie nagle poślizgniesz się na marmurze i spadniesz na krawędź, marmur był tylko spust za katastrofę; to głębokość spadku od szczytu klifu do jego dna, który cię wkracza.
W nazwie `` zaburzenie afektywne dwubiegunowe '' znane również jako choroba afektywna dwubiegunowa, `` bipolarny '' oznacza, że ofiara może huśtać się w górę i w dół między manią a depresją; `` zaburzenie afektywne '' oznacza zaburzenie nastroju. Depresja jest obecnie często nazywana jednobiegunowe zaburzenie nastroju lub depresja jednobiegunowa, co oznacza, że ofiara przechodzi tylko z normalnych nastrojów w depresję, idzie tylko w dół. Oznaczenia `` dwubiegunowe '' i `` jednobiegunowe '' mają tę zaletę, że są neutralne językowo, co podkreśla fakt, że ofiara ma `` zaburzenie '', tj. choroba, a nie on / ona jest `` maniakalny '' i / lub `` przygnębiony ''. Być może jest to dobry punkt językowy, ale ważny, zwłaszcza gdy większość ludzi w społeczeństwie nie rozróżnia słów `` maniakalny '' i `` maniakalny ''. W każdym razie pamiętaj, że wszystkie te terminy są jedynie metaforami (podobnie jak wszystkie warunki nauk medycznych); używaj ich, gdy są użyteczne, ale nie czuj się do nich przywiązany w obliczu bardziej złożonej rzeczywistości.
Kolejny: Leczenie depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej
~ powrót do strony głównej Manic Depression Primer
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej
