Niezastosowanie się do leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii: ukryty wróg

Mimo że bezpośrednie koszty schizofrenia są wysokie, koszty pośrednie związane z niepełnosprawnością i bezrobociem są jeszcze wyższe. Podstawą są leki przeciwpsychotyczne leczenie schizofrenii i pacjenci na leki na schizofrenię ma 50% mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu w porównaniu do tych otrzymujących placebo. Niezastosowanie się do leku występuje wtedy, gdy pacjent nie stosuje się do leczenia w pełni. Niestety odsetek nieprzestrzegania leczenia przeciwpsychotycznego jest bardzo wysoki (od 40 do 60%) - nawet dzisiaj w przypadku atypowych leków przeciwpsychotycznych nowej generacji. Obiektywne miary nieprzestrzegania wykazują nawet wyższe wskaźniki (cztero- do pięciokrotnie) niż obserwacje klinicysty.

Dlaczego ludzie przestają brać leki przeciwpsychotyczne?

Czynniki przyczyniające się do braku zgodności leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii mogą być związane z pacjentem lub chorobą, związane z leczeniem lub związane z lekarzem. Czynniki związane z pacjentem lub chorobą obejmują:

• Brak wglądu (anosognosia)
• Psychopatologia (choroba)
• Nadużywanie substancji

Czynniki związane z leczeniem obejmują:

• Częstotliwość dozowania
• Brak skuteczności lub tolerancji

Czynniki związane z lekarzem mogą obejmować

• Niewystarczająca uwaga na zdarzenia niepożądane
• Brak sojuszu terapeutycznego (znacząca współpraca między pacjentem a lekarzem)
• Niewłaściwe planowanie działań następczych lub absolutorium.

Jak można poprawić przestrzeganie leczenia przeciwpsychotycznego?

Strategie poprawy przyczepności obejmują wybór skutecznego leku przeciwpsychotycznego o dobrej tolerancji. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne nie są tak samo skuteczne z dowodami, że następujące mają większe rozmiary skutków ubocznych:

• Risperidon (Risperdal)
• Paliperidon (Invega)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Klozapina (Clozaril)

Podobnie, wszystkie atypowe leki przeciwpsychotyczne nie są równie bezpieczne i tolerowane. Olanzapina, klozapina i kwetiapina (Seroquel) najczęściej powodują przyrost masy ciała i zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca (Leki przeciwpsychotyczne, zespół metaboliczny i cukrzyca) i powinien być zarezerwowany do leczenia drugiego lub trzeciego rzutu, szczególnie kwetiapiny, która ma mniejszą skuteczność niż klozapina i olanzapina. Arypirazol (Abilify), ziprasidone (Geodon) i lurasidon (Latuda) najmniej narażone są na zaburzenia metaboliczne, ale częściej wywołują akatyzję (subiektywny i obiektywny niepokój).

Leki, które można podawać raz dziennie, są lepsze niż te, które muszą być dawkowane częściej. W przypadku niektórych pacjentów pomocne mogą być długo działające leki przeciwpsychotyczne, takie jak mikrosfery rysperydonu, palmitynian paliperydonu i arypiprazol o przedłużonym uwalnianiu.

Bardzo ważne jest również zajęcie się problemem nadużywania substancji towarzyszących. Można tego dokonać za pomocą interwencji psychospołecznych, takich jak wzmocnienie motywacji i terapie behawioralne.
Wreszcie programy psychoedukacyjne, asertywne leczenie społeczne i intensywne zarządzanie przypadkami jako dodatki do leków mogą zmniejszyć nieprzestrzeganie zaleceń, nawrót i ponowne hospitalizowanie.

Poprawa długoterminowych wyników schizofrenii

Większość klinicystów ufa i nie pyta pacjentów przy każdej wizycie, czy przestrzegają leków przeciwpsychotycznych i interwencje psychospołeczne, a jeszcze mniej szuka obiektywnych dowodów braku przestrzegania, takich jak poziomy we krwi i pigułki liczy się. Obnażanie wroga nieprzestrzegania i agresywne radzenie sobie z nim może znacznie poprawić długoterminowe wyniki w schizofrenii.

Ten artykuł został napisany przez:

Prakash Masand, M.D., jest założycielem, prezesem i dyrektorem generalnym firmy Globalna edukacja medyczna (GME). Dr Masand był również konsultantem profesora psychiatrii i nauk behawioralnych w Duke University Medical Center w Durham, Karolina Północna. Dr Masand i Global Medical Education można znaleźć na stronie Świergot, Facebook ,Youtube, i Google+.

Przez ograniczony czas dr Masand oferuje czytelnikom HealthyPlace bezpłatną subskrypcję swojej strony internetowej poświęconej edukacji w zakresie zdrowia psychicznego. Skorzystaj ze zniżki dla członków grupy GMETwitter kiedy ty zarejestruj się, aby uzyskać bezpłatne członkostwo.

Być autor gościnny na blogu Your Mental Health, Przejdź tutaj.