Jak leczyć współistniejącą chorobę psychiczną i nadużywanie substancji

STRESZCZENIE: Integracja leczenia chorób psychicznych i uzależnień jest ważna dla pacjentów z podwójną diagnozą, współistnieniem dolegliwości emocjonalnych i uzależnienia chemicznego. Takie współistnienie wiąże się zwykle ze złym rokowaniem. Oba zaburzenia wymagają odpowiedniej terapii, aby remisja objawów psychicznych i utrzymanie trzeźwości stały się osiągalnymi celami dla tych osób. Wspólne podejście terapeutyczne poprawia wyniki, oczekiwania funkcjonalne i dostosowanie społeczności.

WSPÓŁPRACA chorób psychicznych i zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji zwanych podwójną diagnozą znacznie utrudnia postępowanie w obu stanach. Współczynnik rozpowszechnienia w ciągu całego życia dla chorób psychicznych wynosi 22,5% w populacji ogólnej, a 19,6% osób jest uzależnionych chemicznie; występowanie obu jednocześnie występuje u około jednej trzeciej osób z którymkolwiek z tych stanów. Choroby współistniejące skutkują znacznie gorszym wynikiem niż gdy występuje tylko jeden z tych stanów.

Jednoczesne zarządzanie obydwoma aspektami podwójnej diagnozy może być korzystne. Leczenie podstawowe zapewnia możliwość podejścia do obu chorób jednocześnie. Pracownicy są szkoleni, aby oceniać i leczyć te problemy w jednolity sposób. Zespół terapeutyczny może zintegrować w ramach programu wiedzę i umiejętności potrzebne do leczenia obu zaburzeń i zmniejszyć zaprzeczenie przez pacjenta jakiejkolwiek istocie.

Ponadto rokowanie w zakresie poprawy każdego z tych zaburzeń jest poprawione przez leczenie drugiego stanu. Dokumenty lekarzy, innych klinicystów i planistów opieki zdrowotnej korzystają ze zintegrowanej metody terapeutycznej w porównaniu do osobnego podejścia do każdej choroby osobno. Na przykład pacjent z ciężką chorobą psychiczną i alkoholizmem może uzyskać znaczną poprawę objawów psychicznych poprzez unikanie zatrucia; w ten sam sposób kontrola nad składnikiem choroby psychicznej pomogłaby emocjonalnie uzależnionemu narkomanowi osiągnąć trzeźwość. Zgodność z zaleconym leczeniem i przestrzeganie obserwacji jest znacznie poprawione, gdy uwzględnione zostaną oba aspekty problemu. Jedno badanie oceniające 4-letni wynik pacjentów z chorobą psychiczną leczonych w ramach programu podwójnej diagnozy wykazało 61% remisji po nadużywaniu alkoholu.

Dychotomiczna, nieoptymalna opieka jest czasem wynikiem złej koordynacji usług terapeutycznych przez agencje zdrowia psychicznego i ośrodki nadużywania substancji. Niektóre osoby cierpiące na jedną z tych dolegliwości są wykluczone z placówek leczniczych, które koncentrują się na innym stanie, pozostawiając je w szczelinie między te dwie dyscypliny.2,4 Ponieważ są trudne do leczenia, osoby uzależnione chemicznie i chore psychicznie są wykluczone z opieki przez niektórych klinicyści. Różnice w filozofii leczenia lub brak zaufania między specjalistami mogą prowadzić do barier między zespołami leczenia psychiatrycznego, ogólnego leczenia i uzależnień, wyolbrzymiając już negatywny wpływ na wskaźniki wyzdrowienia.3 Z drugiej strony kompleksowe, podwójne podejście do diagnozy obu rodzajów chorób od samego początku potencjalnie poprawia rokowanie.

Dokładna ocena diagnostyczna w przypadkach podwójnej diagnozy oferuje ważne implikacje prognostyczne i terapeutyczne. Poważniejsze zaburzenia psychiczne wskazują na gorsze wyniki5. Rokowanie u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi jest zwykle gorsze z towarzyszącym nadużywaniem substancji niż bez takich problemów. Dla osób uzależnionych chemicznie najlepszym predyktorem poprawy jest zmniejszenie nasilenia współistniejące objawy psychiatryczne.5 Poprawiony stan psychiczny ma pozytywny wpływ na remisję uzależnienia potencjał.

METODY LECZENIA

Central State Hospital w Louisville, Ky, ma oddział diagnostyczny z podwójną diagnozą. Kryteria przyjęcia do tej części szpitala obejmują motywację pacjenta z towarzyszącym schorzeniem, poważne zaburzenie psychiczne i nadużywanie substancji. Wyłączenia obejmują osoby niestabilne medycznie lub wymagające indywidualnego nadzoru psychiatrycznego, które nie są w stanie zrozumieć materiały edukacyjne lub uczestniczyć w ofertach grupowych i środowiskowych, a także tych, których zachowanie jest niekontrolowane do tego stopnia, że ​​wykazują dużą przemoc potencjał. Personel zajmujący się podwójną diagnozą sprawdza kandydatów do przyjęcia na zasadzie wyboru, koncentrując się przede wszystkim na akceptacji chemicznie zależne osoby z motywacją, które pragną trzeźwości i potrzebują opieki psychiatrycznej leczenie. Odmawia się wstępu osobom niezbyt zaangażowanym w proces odzyskiwania.

Kompleksowa historia i badanie fizykalne przeprowadzane są w dniu przyjęcia6. Przeprowadzane są odpowiednie badania laboratoryjne. Informacje zwrotne na temat pacjenta od rodziny, poprzedniego lekarza lub w inny sposób znacznie poprawiają ocenę. Ocena i obserwacja objawów, które mogą wyniknąć z jednego lub obu stanów, pomagają identyfikować problemy i kierować terapię we właściwym kierunku.1,4

Leczenie z podwójną diagnozą rozpoczyna się od procedury detoksykacji trwającej tydzień lub dłużej, w zależności od rodzaju i ilości użytych substancji. Okres detoksykacji jest również dogodnym czasem do rozwinięcia relacji lekarz-pacjent i dokładnej oceny źródła objawów psychiatrycznych, określając, czy są pierwotne lub wywołane nadużywaniem narkotyków.1 W tej populacji zawarcie produktywnego przymierza terapeutycznego ma kluczowe znaczenie dla zdobycia zaufania i utrzymania pacjenta w program. Postępowanie psychiatryczne następuje po dokładnej ocenie wszystkich oznak, objawów i historii. Rutynowe farmakoterapie psychiatryczne i / lub elektrowstrząsowe stosuje się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Zapewniamy psychoterapię, indywidualne poradnictwo i terapię grupową, a także zajęcia edukacyjne i rekreacyjne.

Oczekuje się obecności na spotkaniach Anonimowych Alkoholików (AA). Dzięki silnemu zaangażowaniu grup rówieśniczych AA stanowi silny czynnik w walce z odmową. Pacjenci mają możliwość zainicjowania wsparcia ze strony społeczności, wybierając sponsorów AA spośród osób z powrót do zdrowia po uzależnieniu od substancji chemicznych7. Takie kontakty należy utrzymywać przez wypis ze szpitala program. Sponsorzy ci są zasadniczą częścią powrotu do zdrowia, ułatwiając rozwój jednostki w procesie długoterminowej rehabilitacji przez jej doradcę i regularny kontakt interpersonalny. Każda osoba otrzymuje wsparcie w ten sposób. Są oni instruowani, aby wybrać jako sponsorów odzyskujących osoby, które utrzymały stały powrót do zdrowia przez co najmniej 1 rok. Znalezienie wystarczającej liczby lokalnych sponsorów nigdy nie było problemem; wiele takich osób chętnie pomaga pacjentom z podwójną diagnozą w ich integracji ze społecznością AA.

Double Trouble to nowy rodzaj 12-etapowego programu8 dla osób z zaburzeniami psychicznymi i uzależnieniami. Mniejsza niż tradycyjna grupa, zapewnia silniejsze wsparcie i otwartość dla swoich członków. Grupy z podwójnymi problemami są dostępne dla naszych wypisanych pacjentów.

Programy edukacyjne, filmy i grupy dyskusyjne na temat nadużywania narkotyków, konferencje rodzinne i sesje z doradcami ds. Uzależnień chemicznych inne sposoby leczenia osób z tymi trudnościami.1 Takie działania są skuteczne w zmobilizowaniu członków najbliższej rodziny do udzielić pełnego wsparcia nie tylko programowi, ale przede wszystkim pacjentowi, który kiedyś był wyobcowany i utracił wiarygodność wobec rodziny i przyjaciele.

---

TERAPIE SPOŁECZNE

Grupy samopomocy dla osób uzależnionych chemicznie są ważnymi sposobami leczenia. Edukacja pacjentów, psychoterapia i podobne oferty rehabilitacyjne są również typowymi metodami leczenia.

Grupy samopomocy

Uczestnictwo w anonimowych alkoholikach jest obowiązkowe przez 7 dni w tygodniu. Aktywnie przeciwdziała to zaprzeczeniu problemowi nadużywania substancji, zmniejszając w ten sposób główną barierę dla leczenia w tej populacji. Rutynowe 12 kroków formatu AA jest przedmiotem terapii uzależnienia chemicznego. 2-4,7 Udział grupy, z ustnymi i pisemnymi zadaniami, jest częścią tego podejścia. Doradcy ds. Nadużywania substancji ułatwiają tę procedurę, koncentrując się przede wszystkim na pierwszych trzech etapach rehabilitacji AA (1) uznanie bezradności wobec uzależnienia, (2) uznanie możliwości powrotu do zdrowia i (3) podjęcie decyzji o zaangażowaniu się w proces odzyskiwanie .7,9

Po wypisaniu ze szpitala przewiduje się regularne uczestnictwo w spotkaniach AA i ukończenie wszystkich 12 kroków AA7. Dyskusje na temat wszystkich etapów terapii AA są łatwo dostępne w literaturze; wzajemne doradztwo w zakresie tych kroków może być najskuteczniejszym sposobem zaradzenia zaburzeniu związanemu z nadużywaniem substancji7,7,10

Edukacja i doradztwo

Dyskusje, wykłady i filmy są włączane do programu w celu informowania i nauczania pacjenci o szkodliwym wpływie nadużywania substancji na siebie, a także na rodziny, zatrudnienie, i przyszłość. Poradnictwo i psychoterapia grupowa lub indywidualna odgrywają kluczową rolę w zachęcaniu do zmiany postawy. 1,4 Spersonalizowane podejście otwiera drzwi do zaangażowania w program. Nauczanie jeden na jednego zwiększa indywidualny postęp w tym procesie. Zdobycie wglądu w opiekę nad sobą i poprawa osądu to inne cele.

Sugestie rehabilitacyjne

Program przedstawia kilka opcji, które są dostępne dla osób reformujących swoje życie. Usługi rehabilitacji zawodowej są niezbędne. Ludzie zdewastowani długimi okresami niepełnosprawności psychicznej i / lub uzależnienia mogą bardzo skorzystać społecznie z trzeźwości. Rozszerzono im przywilej pracy przez kilka tygodni za pośrednictwem państwowej agencji rehabilitacji zawodowej po zakończeniu programu hospitalizacji. Praca ta, choć krótka, zwiększa samoocenę. Agencja usług rehabilitacji zawodowej kieruje następnie pacjenta do stałej pracy, dalszej edukacji lub innych powiązanych działań.

Plany miejsc docelowych

Celem umieszczenia jest pomoc pacjentom w znalezieniu nie tylko bezpiecznego miejsca do dalszego życia wolnego od narkotyków, ale także także taki, który zachęca do długotrwałej trzeźwości, stabilności i dobrego samopoczucia przy jednoczesnym zachowaniu odpowiedniej psychiatrii terapie. Ważna jest dobra sieć wsparcia społecznego; w ten sposób udostępniane są również domy w połowie drogi lub programy dzienne.

Planowanie rozładowania rozpoczyna się przy przyjęciu. Dostępne opcje są omawiane, a pacjent odgrywa znaczącą rolę w procesie decyzyjnym. Niepowodzenie lub powodzenie umieszczenia po wypisie często zależy od dokonanego wyboru. Umieszczenie jest tak samo ważne jak formalna część programu, ponieważ dokonany wybór często przewiduje prognozy. We wszystkich przypadkach zapewniono dalszą opiekę ambulatoryjną i stabilne miejsce zamieszkania.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​osoby, które decydują się na umieszczenie domu w połowie drogi poza swoją społecznością, mają większą szansę na zachowanie trzeźwości przez dłuższy czas. Biorąc pod uwagę okazję, aby zacząć od nowa, zaczynają styl życia sprzyjający wyzdrowieniu, w przeciwieństwie do tych, którzy decydują się pozostać w swojej społeczności. Oczywiście nawrót występuje we wszystkich grupach. Pacjenci, którzy pozostają blisko społeczności AA, zazwyczaj mają wyższy wskaźnik powagi trzeźwości.

ZMIENNE

Zmienne, takie jak małe dzieci, rodzice i małżonkowie lub znaczące inne osoby również determinują wybory i wynik. Problemy lub obawy w tych obszarach dotyczą pacjenta. Na przykład małe dzieci bez opieki dziennej stanowią przeszkodę, która czasami jest nie do pokonania; niektórzy rodzice nie mogą zatem wziąć udziału w programie leczenia. Niewiele domów w połowie drogi oferuje pomoc kobietom z dziećmi. Niestety wiele programów pośrednictwa pracy nie jest przygotowanych do obsługi opieki nad dziećmi. Ci, którzy koncentrują się na pomocy swoim mieszkańcom, aby byli odpowiedzialni i odpowiedzialni.

Niektóre osoby korzystają z leczenia sądowego; program współpracujący z systemem prawnym może wymuszać rehabilitację poprzez skazanie zgodnie z wymogami prawa. Program taki jak ten, który przedstawiliśmy, powinien zapewnić satysfakcjonujące wyniki w trudnej do leczenia populacji.

Różnice w zarządzaniu są zindywidualizowane dla pacjenta, zespołu medycznego i instytucji. Placówki mają bardzo różne filozofie dotyczące leczenia, na przykład dotyczące wartości całkowitej abstynencji w porównaniu z kontrolą picie jako cel terapeutyczny lub stosowanie środków farmaceutycznych, takich jak disulfiram (Antabuse) lub naltrekson (ReVia) jako środek wspomagający trzeźwość 1 Dual programy diagnostyczne, takie jak nasz, są ogólnie uznawane za skuteczne, mimo że mają do czynienia z pacjentem podatnym na nawroty populacja.

Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, i Steven Lippman, MD Louisville, Ky

Bibliografia

1. Zimberg S: Wprowadzenie i ogólne pojęcia podwójnej diagnozy. Podwójna diagnoza: ocena, leczenie, szkolenie i rozwój programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 3-21

2. Miller NS: Psychiatria uzależnień: aktualna diagnoza i leczenie. New York, Wiley-Liss, 1995, s. 206–225

3. Minkoff K: Modele leczenia uzależnień w populacjach psychiatrycznych. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Modele rozpowszechnienia i leczenia uzależnienia w populacjach psychiatrycznych. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406

5. First M, Gladis M: Diagnoza i diagnostyka różnicowa zaburzeń psychicznych i uzależnień. Podwójna diagnoza: ocena, leczenie, szkolenie i rozwój programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 23–37

6. Anthenelli RM: Wstępna ocena pacjenta z podwójną diagnozą. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411

7. Dwanaście kroków i dwanaście tradycji. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 1993

8. Zaslav P: Rola grup samopomocy w leczeniu pacjenta z podwójną diagnozą. Podwójna diagnoza: ocena, leczenie, szkolenie i rozwój programu. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 105–126

9. Anonimowi alkoholicy: historia, ile tysięcy mężczyzn i kobiet wyzdrowiało z alkoholizmu. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 3rd Ed, 1976

10. Chappel J: Długotrwałe wyleczenie z alkoholizmu. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

Aby uzyskać najbardziej wyczerpujące informacje na temat depresji, odwiedź naszą stronę Depresja Community Center tutaj, na HealthyPlace.com.

Kolejny: Używanie i nadużywanie substancji u pacjentów ze współistniejącą dystymią i zaburzeniami substancji
~ artykuły biblioteczne uzależnień
~ wszystkie artykuły uzależnień