Członkowie rodziny chorego na zaburzenia odżywiania
Dla członków rodziny i tych, którzy je traktują
Osoby z zaburzeniami odżywiania wpływają bezpośrednio lub pośrednio na tych, z którymi mieszkają lub kochają je i troszczą się o nie. Rodzinne wzorce spotkań towarzyskich, przygotowywania posiłków, wychodzenia do restauracji i po prostu rozmawiania ze sobą są zaburzone przez zaburzenia odżywiania. Wszystko, od finansów po wakacje, wydaje się zagrożone, a osoba z zaburzeniami odżywiania jest często urażona z powodu choroby, której nie jest w stanie kontrolować.
Członek rodziny z zaburzeniami odżywiania najprawdopodobniej nie jest jedynym członkiem rodziny z problemami. Często zdarzają się problemy z kontrolą nastroju lub zachowania u innych członków rodziny i należy oceniać poziom funkcjonowania i ustawienia granic między rodzicami i rodzeństwem. W wielu rodzinach historia nadmiernego polegania na zewnętrznych osiągnięciach jest wskaźnikiem własnej wartości, co ostatecznie lub wielokrotnie zawodzi. Fluktuacje między nadmiernym zaangażowaniem a porzuceniem mogły występować przez pewien czas, pozostawiając członków rodziny czujących się zagubionych, odizolowanych, niepewnych lub zbuntowanych i pozbawionych poczucia własnej wartości.
Rodzice, którzy mają własne problemy zarówno z przeszłości, jak i teraźniejszości, są często sfrustrowani, walczą między sobą i są nieszczęśliwi. Nadmierne zaangażowanie w dziecko z zaburzeniami odżywiania jest często pierwszą reakcją na próbę przejęcia kontroli nad sytuacją niekontrolowaną. Daremne próby kontroli podejmowane są w czasie, gdy bardziej pomocne byłoby zrozumienie i wsparcie.
W małżeństwie, w którym jeden partner cierpi na zaburzenia odżywiania, obawy małżonka są często przyćmione przez gniew i poczucie bezradności. Małżonkowie często zgłaszają spadek intymności w swoich związkach, czasami opisując swoich bliskich jako preferujących lub wybierających zaburzenia odżywiania w stosunku do nich.
Osoby z zaburzeniami odżywiania potrzebują pomocy w komunikowaniu się z członkami rodziny i bliskimi. Członkowie rodziny i bliscy potrzebują pomocy, ponieważ doświadczają różnych emocji, od zaprzeczenia i gniewu po panikę lub rozpacz. W książce pt. Zaburzenia odżywiania: terapia odżywiania w procesie zdrowienia, Dan i Kim Reiff, nakreślono sześć etapów, przez które przechodzą rodzice, małżonkowie i rodzeństwo.
ETAPY WZROSTU DOŚWIADCZONE PRZEZ CZŁONKÓW RODZINY PO STAŁYM SIĘ ŚWIADOME, ŻE OSOBA, KTÓRĄ MIŁOŚĆ MA ZABURZENIE JEDZENIEM
Etap 1: Odmowa
Etap 2: Strach, ignorancja i panika
- Dlaczego nie może przestać?
- Jakie leczenie powinien mieć?
- Miarą powrotu do zdrowia jest zmiana zachowania, prawda?
- Jak reagować na jej zachowania?
Etap 3: Zwiększenie realizacji psychologicznych podstaw zaburzeń odżywiania
- Członkowie rodziny kwestionują swoją rolę w rozwoju zaburzeń odżywiania.
- Coraz bardziej rozumie się, że proces odzyskiwania wymaga czasu i że nie ma szybkiej naprawy.
- Rodzice / małżonkowie są coraz bardziej zaangażowani w terapię.
- Uczone są odpowiednie reakcje na zachowania związane z jedzeniem i wagą.
Etap 4: Niecierpliwość / rozpacz
- Postęp wydaje się zbyt wolny.
- Skupiamy się na próbie zmiany lub kontroli osoby z zaburzeniem odżywiania na pracy nad sobą.
- Rodzice / małżonkowie potrzebują wsparcia.
- Czuje się gniew / odwiązanie.
- Rodzice / małżonkowie puszczają.
Etap 5: Nadzieja
- Oznaki postępu są zauważane u osoby z zaburzeniem odżywiania i u siebie.
- Staje się możliwe nawiązanie zdrowszego związku z osobą z zaburzeniem odżywiania.
Etap 6: Akceptacja / pokój
Aby pomóc rodzinie i przyjaciołom zrozumieć, zaakceptować i rozwiązać wszystkie problemy związane z zaburzeniami odżywiania, udane leczenie jedzenia zaburzenia często wymagają zaangażowania terapeutycznego ze znaczącymi innymi osobami i / lub rodziną pacjenta, nawet gdy pacjent nie mieszka już w domu lub zależny.
Terapia rodzinna (termin ten będzie obejmował terapię ze znaczącymi innymi) obejmuje stworzenie potężnego systemu terapeutycznego składającego się z członków rodziny i terapeuty. Terapia rodzinna kładzie nacisk na odpowiedzialność, relacje, rozwiązywanie konfliktów, indywiduację (rozwijanie przez każdą osobę indywidualnej tożsamości) i zmianę zachowania wszystkich członków rodziny. Terapeuta przyjmuje aktywną i szybko reagującą rolę w tym systemie, znacząco zmieniając reguły i wzorce rodzinne. Jeśli terapeuta doceni wrażliwość, ból i poczucie opieki w rodzinie, może zapewnić początkowe wsparcie wszystkim członkom rodziny. Wspomagająca terapia kierowana może złagodzić część napięć wywołanych przez wątłe i wcześniej rozczarowujące relacje rodzinne.
Jednym z celów terapii rodzinnej jest pomoc rodzinie w nauce robienia tego, co terapeuta został wyszkolony dla pacjenta (tj. empatia, zrozumienie, prowadzenie bez kontroli, wkraczanie w razie potrzeby, promowanie samooceny i ułatwianie niezależność). Jeśli terapeuta może pomóc rodzinie i znaczącym innym osobom zapewnić pacjentowi to, co zapewnia uzdrawiająca relacja terapeutyczna, długość terapii może zostać zmniejszona.
W pracy rodzinnej wiek i status rozwojowy pacjenta odgrywają ważną rolę w nakreślaniu przebiegu leczenia, a także podkreślaniu odpowiedzialności członków rodziny. Im młodszy pacjent, zarówno chronologicznie, jak i rozwojowo, tym większa odpowiedzialność i kontrola będą mieli rodzice. Z drugiej strony pacjenci, którzy są bardziej zaawansowani pod względem rozwoju, wymagają zaangażowania rodziców, które jest bardziej oparte na współpracy, wsparciu i mniej kontroluje.
PODSUMOWANIE WAŻNYCH ZADAŃ DLA POMYŚLNEJ TERAPII RODZINNEJ
Wielowymiarowe zadanie terapeuty w terapii rodzinnej jest ogromne. Terapeuta musi pracować nad skorygowaniem wszelkich dysfunkcji występujących w różnych związkach, ponieważ może to być miejsce, w którym leżące u podstaw problemy przyczynowe częściowo się rozwinęły lub przynajmniej utrzymują. Członkowie rodziny, małżonkowie i znaczący inni muszą być edukowani na temat zaburzeń odżywiania, a zwłaszcza unikalnego objawu objawów przez pacjenta. Wszyscy bliscy potrzebują pomocy w nauce właściwego reagowania na różne sytuacje, z którymi się spotkają. Należy rozwiązać wszelkie poważne konflikty między członkami rodziny, które w znacznym stopniu przyczyniają się do rozwoju lub utrwalania zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania.
Na przykład jeden rodzic może być surowszy od drugiego i mieć inne wartości, które mogą przerodzić się w poważne konfrontacje dotyczące wychowywania dzieci. Rodzice mogą potrzebować nauczyć się rozwiązywać konflikty między sobą i pielęgnować się nawzajem, co umożliwi im lepszą opiekę nad dzieckiem. Wadliwa struktura organizacyjna w rodzinie, taka jak zbyt duża ingerencja ze strony rodziców, zbyt duża sztywność lub łączenie problemów granicznych, musi zostać wskazana i naprawiona. Oczekiwania członków rodziny oraz sposób, w jaki się komunikują i zaspokajają ich potrzeby, mogą być niedoceniane i / lub destrukcyjne. Poszczególni członkowie rodziny mogą mieć problemy, które należy rozwiązać osobno, takie jak depresja lub alkoholizm, a terapeuta rodzinny powinien to ułatwić. Zadanie terapii rodzinnej jest tak złożone i czasami przytłaczające, że terapeuci często unikają go, woląc pracować wyłącznie z poszczególnymi pacjentami. To może być poważny błąd. O ile to możliwe, członkowie rodziny i / lub znaczący inni powinni być częścią ogólnego leczenia.
Poniżej znajduje się fragment sesji, w której bardzo zdenerwowany ojciec narzekał na fakt, że rodzina musiała być na terapii. Czuł, że nie ma żadnych problemów rodzinnych oprócz tego, że jego córka, Carla, jest chora. Umożliwianie tego rodzaju myślenia jest szkodliwe. W rzeczywistości dla nastolatków i młodszych pacjentów statystyki pokazują, że terapia rodzinna jest konieczna do wyzdrowienia.
Ojciec: Dlaczego powinienem tego słuchać? Ona jest tą obrzydliwą chorobą. To ona jest zepsuta w głowę. Ona jest tutaj w błędzie.
Terapeuta: To nie jest kwestia dobra, zła ani winy. To nie tylko coś złego w osobowości Carli. Carla cierpi na chorobę, która dotyka ciebie i resztę rodziny. Co więcej, w jej rozwoju mogą być pewne rzeczy, które utrudniają jej wyrażanie uczuć lub radzenie sobie w stresujących sytuacjach. Rodziców nie można obwiniać za tworzenie nieuporządkowanych dzieci, ale to, jak rodzina radzi sobie z uczuciami, złością lub rozczarowaniem, może mieć wpływ na to, jak ktoś zmienia się w zaburzenie odżywiania.
Wrzaski i karanie Carli nie pomogły rozwiązać jej problemu, a w rzeczywistości sytuacja się pogorszyła. Potrzebuję was wszystkich tutaj, jeśli Carla ma się lepiej i jeśli wszyscy macie się lepiej. Kiedy próbujesz zmusić Carlę do jedzenia, ona po prostu znajduje sposób, by potem zwymiotować - więc to, co robisz, nie działa. Ponadto wszyscy są źli i sfrustrowani. Na przykład nie zgadzasz się na rzeczy takie jak godzina policyjna, randki, ubrania, a nawet chodzenie do kościoła. Jeśli chcesz, aby Carla była lepsza i nie tylko przestrzegała twoich zasad, muszę pomóc ci znaleźć kompromisy.
Terapeuta stwarza ciągłość leczenia i pozostaje jego siłą prowadzącą do czasu rodzina jako całość ufa zarówno terapeucie, jak i zmianom, o które są proszeni i które powoli następują leczenie. Ważne jest, aby terapeuta wykazywał cierpliwość, ciągłość, wsparcie i poczucie humoru w kontekście optymizmu co do możliwości wszystkich członków rodziny na przyszłość. Najlepiej, jeśli rodzina odczuwa terapię jako pożądaną i pożądaną sytuację, która może pomóc w przyspieszeniu zmian i rozwoju. Mimo że terapeuta bierze odpowiedzialność za przebieg i tempo leczenia, może podzielić się tą odpowiedzialnością członkowie rodziny, oczekując od nich zidentyfikowania problemów do rozwiązania oraz wykazania większej elastyczności i wzajemności sprawa.
USTANAWIANIE RAPORTU I ROZPOCZĘCIE
Rodziny z zaburzeniami odżywiania się często wydają się być strzeżone, niespokojne i bardzo wrażliwe. Terapeuci muszą pracować nad nawiązaniem relacji, aby rodzina czuła się komfortowo z terapeutą i procesem terapii. Ważne jest, aby zmniejszyć lęk, wrogość i frustrację, które często przenikają pierwsze kilka sesji. Na początku leczenia terapeuta musi stworzyć silną więź z każdym członkiem rodziny i narzucić siebie jako granicę między jednostkami, a także między pokoleniami. Ważne jest, aby każdy wyraził swoje uczucia i punkt widzenia tak dokładnie, jak to możliwe.
Konieczne może być zobaczenie każdego członka rodziny osobno, aby nawiązać z nim dobre relacje terapeutyczne. Członkowie rodziny muszą być uznani we wszystkich swoich rolach (tj. Ojciec jako mąż, mężczyzna, ojciec i syn; matka jako żona, kobieta, matka i córka). Aby to zrobić, terapeuta uzyskuje podstawowe informacje o każdym członku rodziny na wczesnym etapie leczenia. Następnie terapeuta rozpoznaje siłę, troskę i pasję każdego człowieka, a także identyfikuje i rozwija indywidualne trudności, słabości i urazy.
Jeśli poszczególni członkowie rodziny ufają terapeucie, rodzina może spotkać się bardziej swobodnie, mniej defensywnie i znacznie chętniej „pracować” na terapii. Leczenie staje się wspólnym wysiłkiem, w którym rodzina i terapeuta zaczynają definiować problemy do rozwiązania i tworzyć wspólne podejście do tych problemów. Obowiązkiem terapeuty jest zapewnienie właściwej równowagi między wzbudzaniem kontrowersji a kryzysami w celu wprowadzenia zmian, a jednocześnie uczynienia procesu terapeutycznego bezpiecznym dla rodziny członkowie. Terapeuci rodzinni są jak dyrektorzy i potrzebują zaufania i współpracy, aby kierować postaciami. Rodzinna terapia zaburzeń odżywiania, podobnie jak terapia indywidualna, jest wysoce pouczająca i obejmuje wiele terapii w stylu „nauczania”.
EDUKACJA RODZINY
Ważne jest, aby członkowie rodziny mieli informacje, które mogą zabrać ze sobą do domu, lub przynajmniej sugestie dotyczące materiałów do czytania, które mogą kupić. Istnieje wiele zamieszania i dezinformacji na temat zaburzeń odżywiania. Pomyłki obejmują definicje i różnice między zaburzeniami, ich wagę, czas trwania terapii, powikłania medyczne i tak dalej. Zagadnienia te zostaną omówione, ale przydatne jest, aby dać członkom rodziny coś do przeczytania, co terapeuta wie, że będzie poprawne i pomocne. Dzięki materiałom do przeczytania członkowie rodziny mogą zbierać informacje i zadawać pytania, gdy nie są na sesji. Jest to ważne, ponieważ terapia jest droga, a terapia rodzinna najprawdopodobniej odbędzie się nie częściej niż raz w tygodniu.
Dodatkowe sesje zwykle nie są możliwe dla większości rodzin, zwłaszcza, że trwa również indywidualna terapia z pacjentem. Informacje dostarczane w postaci niedrogiego materiału do czytania pozwolą zaoszczędzić cenny czas terapii, który w innym przypadku zostałby poświęcony na wyjaśnienie tych samych informacji. Czas na terapię lepiej spędzić na innych ważnych kwestiach, takich jak interakcja rodziny, a także na pytaniach i wyjaśnieniu czytanego materiału. Pocieszeniem dla członków rodziny jest również to, że inni ludzie przeszli przez podobne doświadczenia. Czytając o innych, członkowie rodziny widzą, że istnieje nadzieja na wyzdrowienie i mogą zacząć patrzeć, jakie problemy w materiałach do czytania dotyczą ich własnej sytuacji.
Literatura na temat zaburzeń odżywiania pomaga zweryfikować i wzmocnić informacje, które terapeuta przedstawi, na przykład czas potrzebny na leczenie. Nowe badania wskazują, że powrót do zdrowia jest możliwy w około 75 procentach przypadków, ale czas niezbędny do osiągnięcia powrotu do zdrowia wynosi cztery i pół do sześciu i pół roku (Strober i in. 1997; Fichter 1997). Rodziny mogą być skłonne do podejrzeń i zastanawiać się, czy terapeuta po prostu stara się uzyskać kilka lat dochodu.
Po przeczytaniu różnych materiałów na temat zaburzeń odżywiania członkowie rodziny częściej rozumieją i akceptują możliwość długotrwałej terapii. Należy zauważyć, że terapeuta nie powinien skazać pacjenta ani jego rodziny na myślenie, że powrót do zdrowia zajmie kilka lat. Są pacjenci, którzy wyzdrowiali w znacznie krótszym czasie, takim jak sześć lub osiem miesięcy, ale należy wyjaśnić, że dłuższy okres jest bardziej prawdopodobny. Ważne jest realistyczne podejście do zwykłego długiego czasu potrzebnego na leczenie, aby członkowie rodziny nie mieli nierealnych oczekiwań na powrót do zdrowia.
ODKRYWANIE WPŁYWU CHOROBY NA RODZINĘ
Terapeuta rodzinny musi ocenić, jak bardzo zaburzenie odżywiania wpłynęło na odczucia i funkcjonowanie rodziny. Czy ojciec lub matka zaginęli w pracy? Czy wszystko inne stało się drugorzędne w stosunku do zaburzeń odżywiania? Czy potrzeby i problemy innych dzieci są zaniedbywane? Czy rodzice cierpią na depresję, są nadmiernie zaniepokojeni lub wrogo nastawieni z powodu zaburzeń odżywiania, czy też byli tacy, zanim pojawił się problem? Te informacje pomagają terapeucie i rodzinie rozpocząć identyfikację, czy pewne rzeczy są przyczyną lub wynikiem zaburzenia odżywiania. Rodziny potrzebują pomocy w nauczeniu się, jakie jest właściwe zachowanie i jak reagować (np. Wytyczne, jak zminimalizować wpływ zaburzeń odżywiania na życie rodzinne).
Terapeuta będzie musiał dowiedzieć się, czy dotyczy to innych dzieci w rodzinie. Czasami inne dzieci cierpią w milczeniu z obawy, że będą „kolejnym złym dzieckiem” lub „rozczarowaniem mojego” więcej rodziców ”lub po prostu dlatego, że ich obawy zostały zignorowane i nigdy nie zapytano ich, jak się mają uczucie. Badając ten problem, terapeuta od samego początku dokonuje interwencji terapeutycznych poprzez (1) umożliwienie wszystkim członkom rodziny wyrażenia swoich uczuć, (2) pomoc rodzinie w zbadaniu i zmienić dysfunkcyjne wzorce, (3) radzenie sobie z indywidualnymi problemami i (4) po prostu zapewniając rodzinie możliwość spotkania się, wspólnej rozmowy i wspólnej pracy nad rozwiązaniem problem.
Zapewnienie członków rodziny, że zaburzenia odżywiania nie są ich winą, ma kluczowe znaczenie. Członkowie rodziny mogą czuć się maltretowani, a być może nawet prześladowani przez pacjenta i potrzebować kogoś, kto zrozumie ich uczucia i zobaczy ich strony. Jednak pomimo tego, że koncentracja nie jest winna, ważne jest, aby każdy rozpoznał i wziął odpowiedzialność za własne działania przyczyniające się do problemów rodzinnych.
Terapeuta zajmuje się również jakością relacji pacjenta z każdym z jej rodziców i pomaga w budowaniu efektywnej, ale odmiennej relacji z obojgiem. Relacje te powinny opierać się na wzajemnym szacunku, z możliwością indywidualnej asertywności i jasnej komunikacji ze strony wszystkich zaangażowanych. Zależy to od bardziej pełnego szacunku i wzajemnego wsparcia związku między rodzicami. W miarę postępów leczenia wszyscy członkowie rodziny powinni mieć coraz większą zdolność do wzajemnego szacunku dla różnic i odrębności oraz do lepszego wzajemnego szacunku w rodzinie.
Sesje powinny być planowane z udziałem odpowiednich członków rodziny, zgodnie z problemami, nad którymi wówczas pracowano. Czasami konieczne mogą być indywidualne sesje dla członków rodziny, sesje dla jednego członka rodziny z pacjentem lub sesje dla obojga rodziców.
W sytuacjach, w których przewlekła choroba i niepowodzenie leczenia doprowadziły do wyraźnej bezradności wszystkich członków rodziny, terapeuta często jest pomocny na początek z nieco oderwanym, dociekliwym podejściem, informującym rodzinę, że to leczenie będzie skuteczne tylko wtedy, gdy obejmie wszystkich członków sposób. Terapeuta może zdefiniować udział każdego w sposób odmienny od wcześniejszego leczenia, a tym samym uniknąć wcześniejszych pułapek. Często zdarza się, że rodziny cierpiące na przewlekłe objawy są niecierpliwe i impulsywne w podejściu do procesu terapeutycznego.
W takich sytuacjach terapeuci muszą delikatnie zbadać relacje rodzinne i rolę jedzenia zaburzenie w rodzinie, wskazując wszelkie pozytywne funkcje adaptacyjne, jakie zachowuje się w zaburzeniu odżywiania obsługiwać. To często uwypukla trudności w relacjach rodzinnych i oferuje możliwości interwencji w wysoce odpornych rodzinach. Aby uzyskać udział rodziny w pożądany sposób, terapeuta musi oprzeć się próbie rodziny, aby skłonić ją do wzięcia pełnej odpowiedzialności za wyzdrowienie pacjenta.
ODKRYWANIE OCZEKIWAŃ RODZICIELSKICH / ASPIRACJI
Jakie wiadomości przekazują dzieciom rodzice? Jakie presje wywierają na dzieci, aby były lub robiły pewne rzeczy? Czy rodzice pytają za dużo, czy za mało, w zależności od wieku i zdolności każdego dziecka, czy po prostu tego, co jest właściwe w zdrowej rodzinie?
Sarah, szesnastolatka z jadłowstrętem psychicznym, pochodzi z miłej rodziny, która sprawiała wrażenie, jakby miała wiele rzeczy "razem." Ojciec i matka mieli dobrą pracę, obie córki były atrakcyjne, dobre w szkole, aktywne i zdrowy. Wystąpił jednak znaczący konflikt i ciągłe napięcie między rodzicami dotyczące dyscypliny i oczekiwań wobec dzieci.
Kiedy najstarsze dziecko wkroczyło w lata młodzieńcze, w których normalna walka o niepodległość i autonomię, konflikt między rodzicami stał się wojną. Przede wszystkim matka i ojciec mieli różne oczekiwania co do zachowania córki i nie mogli pójść na kompromis. Ojciec nie widział nic złego w pozwoleniu dziewczynce nosić kolor czarny do szkoły, podczas gdy matka nalegała, aby dziewczynka była zbyt młoda, aby nosić czarne i nie pozwoliła na to. Matka miała pewne standardy posiadania czystego domu i narzuciła je rodzinie, chociaż ojciec uważał, że standardy są zbyt wysokie i narzekał na to przed dziećmi. Ci rodzice również nie zgodzili się na zasady dotyczące godzin policyjnych lub randek. Oczywiście spowodowało to wiele tarć między rodzicami, a ich córka, wyczuwając słabe ogniwo, popchnęłaby każdy problem.
Dwoma problemami dotyczącymi oczekiwań w tej rodzinie były (a) sprzeczne wartości i aspiracje rodzica, które wymagały terapii parami i (b) nadmiernych oczekiwań matki wobec każdego, zwłaszcza najstarszej córki, aby była podobna się. Matka nieustannie wypowiadała się w stylu: „Gdybym to zrobił, gdy byłem w szkole... , ”lub„ Nigdy bym tego nie powiedział mojej matce. ”Matka również nadmiernie uogólniła” wszystkich moich przyjaciół... , „” wszyscy ludzie... ”i„ inne dzieci ”w celu potwierdzenia słuszności.
Wykorzystywała swoją przeszłość lub innych ludzi, których znała, aby uzasadnić swoje oczekiwania dla własnych dzieci zamiast rozpoznawania ich osobowości i potrzeb w obecny. Ta matka była cudowna w wypełnianiu swoich matczynych obowiązków, takich jak kupowanie ubrań, umeblowanie pokoi, transport córek do miejsca, do których musieli się udać, ale tylko tak długo, jak ubrania, wyposażenie pokoju i miejsca, w których wybrałaby się. Miała dobre serce, ale oczekiwała, że jej dzieci będą myśleć i czuć się tak, jak jej „przyjaciele lub siostra” nierealne i uciskające, a jednym ze sposobów, w jaki jej córka zbuntowała się przeciwko nim, było zachowanie związane z zaburzeniami odżywiania: „Mama nie może kontrolować to."
Nierealistyczne oczekiwania co do osiągnięcia lub niezależności również powodują problemy. Świadomie lub nieświadomie dzieci mogą być nagradzane, szczególnie przez swoich ojców, tylko za to, co „robią” w przeciwieństwie do tego, kim są. Te dzieci mogą nauczyć się polegać wyłącznie na walidacji zewnętrznej, a nie wewnętrznej.
Dzieci, które otrzymują nagrody za samowystarczalność lub niezależność, mogą bać się prosić o pomoc lub uwagę, ponieważ zawsze były chwalone za to, że jej nie potrzebują. Te dzieci często stawiają własne wysokie oczekiwania. W naszym społeczeństwie, przy kulturowym standardzie chudości, utrata masy ciała często staje się kolejnym dążeniem perfekcjonistycznym, jeszcze jedną rzeczą, która pozwala odnieść sukces lub „jest najlepsza”. Książka Stevena Levenkrona, Najlepsza mała dziewczynka na świecie, zdobył tytuł z tego powodu. Niestety, po udanej diecie, może być bardzo trudno zrezygnować. W naszym społeczeństwie wszyscy są chwaleni przez swoich rówieśników i wzmacniani za zdolność do diety. Gdy ludzie poczują się tak „pod kontrolą”, mogą stwierdzić, że nie są w stanie złamać ustanowionych dla siebie reguł. Dbałość o bycie szczupłym, nawet o bycie zbyt szczupłym, jest dobra i zbyt często ludzie po prostu nie chcą się poddawać, przynajmniej dopóki nie będą mogli go zastąpić czymś lepszym.
Osoby z bulimią psychiczną zwykle próbują być nadmiernie kontrolowane jedzeniem przez połowę czasu, jak anorektycy, a drugą połowę czasu tracą kontrolę i obżarstwo. Niektóre osoby mogą pokładać w sobie tak wiele oczekiwań, że odniosą sukces i są doskonałe we wszystkim, że ich zachowania bulimiczne stają się jedynym obszarem, w którym „szaleją”, „tracą kontrolę”, „buntownik”, „uciec od czegoś”. Utrata kontroli zwykle prowadzi do wstydu i bardziej narzuconych sobie zasad (tj. Oczyszczenia, głodu lub innych zachowań anoreksyjnych, rozpoczynając w ten sposób cykl od początku jeszcze raz).
Istnieje kilka innych sposobów, w jakie widziałem, że błędne oczekiwania przyczyniają się do rozwoju zaburzenia odżywiania. Terapeuta musi je odkryć i współpracować z pacjentem i rodziną, aby ustalić realistyczne alternatywy.
USTALANIE CELÓW
Rodzice nie wiedzą, czego mogą oczekiwać od leczenia ani o co powinni prosić swoich poddanych leczeniu synów lub córki. Terapeuci pomagają rodzinom ustalić realistyczne cele. Na przykład, z niedowagą anoreksję, terapeuta pomaga rodzicom oczekiwać, że przybędzie na wadze czasu, a kiedy to się zacznie, powinno być nie więcej niż stały, powolny przyrost masy zaledwie jednego funta na tydzień spodziewany. Aby osiągnąć tygodniowy cel dotyczący masy ciała, rodzicom (w zależności od wieku pacjenta) zwykle zaleca się dostarczanie różnych pokarmów ale unikaj walk o władzę, pozostawiając kwestię ustalenia, co i ile zjeść, pacjentowi i terapeucie lub dietetyk. Wyznaczanie celów w sesji rodzinnej pomaga rodzicom w pomaganiu synom i córkom w spełnianiu celów ważenie celów przy jednoczesnym ograniczaniu ingerencji rodziców i nieskutecznych prób kontrolowania jedzenia wlot. Konieczne będzie również uzgodnienie odpowiedniej, realistycznej reakcji w przypadku braku przyrostu masy ciała.
Przykładem ustalania celu dla bulimii może być zmniejszenie objawów, ponieważ może być oczekiwanie ze strony z rodziny, która, ponieważ pacjentka jest w trakcie leczenia, powinna być w stanie przestać się boczyć lub oczyścić z dala. Innym przykładem może być wyznaczenie celów korzystania z alternatywnych środków reagowania na stres i niepokój emocjonalny (bez uciekania się do obżarstwa i oczyszczenia). Razem terapeuta i rodzina pomagają pacjentowi omawiać cele jedzenia, gdy są głodni fizycznie i odpowiednio zarządza swoją dietą, aby zmniejszyć epizody przyrostu masy ciała i okresy lękowe prowadzące do przeczyszczenia zachowanie.
W przypadku bulimików i zjadaczy, pierwszym celem może być wyeliminowanie celu utraty wagi. Uwzględniając utratę masy ciała, należy odłożyć na bok, starając się zmniejszyć uporczywe zachowania związane z jedzeniem i oczyszczaniem. Trudno jest jednocześnie skupić się na obu zadaniach. Wskazuję to pacjentom, pytając ich, co zrobią, jeśli przejadą się; ponieważ kiedy utrata masy ciała i przezwyciężenie bulimii są jednocześnie celami. Jeśli zatrzymanie bulimii jest priorytetem, poradzisz sobie z jedzeniem jedzenia. Jeśli utrata masy ciała jest priorytetem, istnieje szansa, że ją oczyścisz.
Zwykłe skupienie się na potrzebie odchudzania może być dużym czynnikiem podtrzymującym objadanie się, ponieważ objadanie się często poprzedza restrykcyjną dietę. Dalszą dyskusję na ten temat można znaleźć w rozdziale 13, „Edukacja i terapia żywieniowa”.
ROLA PACJENTA W RODZINIE
Terapeuta rodzinny uczy się szukać przyczyny lub funkcji adaptacyjnej, którą pewne „destrukcyjne” lub „niewłaściwe” zachowanie pełni w systemie rodzinnym. To „funkcjonalne” zachowanie może być odgrywane na poziomie nieświadomości. Badania dotyczące rodzin alkoholików lub osób nadużywających narkotyków wskazały różne role, które dzieci przyjmują, aby sobie z tym poradzić. Wymienię te różne role poniżej, ponieważ można je zastosować do pracy z osobami z zaburzeniami odżywiania.
Kozioł ofiarny. W przypadku dysharmonii rodzicielskiej zaburzenie odżywiania może służyć jako mechanizm skupiania uwagi rodziców na dziecku z zaburzeniem odżywiania i oddalaniu się od własnych problemów. W ten sposób rodzice mogą faktycznie wspólnie nad czymś pracować, zaburzeniem odżywiania syna lub córki. To dziecko jest kozłem ofiarnym bólu rodzinnego i często może czuć się wrogie i agresywne, nauczywszy się zwracać uwagę negatywnie.
Często, gdy pacjentka z zaburzeniami odżywiania zaczyna się poprawiać, relacje między jej rodzicami pogarszają się. Gdy sama nie jest chora, przestaje zapewniać rodzicom odwrócenie uwagi od własnego nieszczęśliwego życia. Z pewnością należy to zaznaczyć, jednak ostrożnie, i zająć się nimi podczas terapii.
Dozorca lub bohater rodzinny. To dziecko, które przyjmuje zbyt dużą odpowiedzialność i staje się perfekcjonistą i nadrzędnym. Jak wspomniano w kwestii oczekiwań rodziców, dziecko to stawia na pierwszym miejscu potrzeby innych. Anorektyczka to często dziecko, które „nigdy nie sprawiało nam żadnych problemów”. „Zawsze była taka dobra, że nigdy nie musieliśmy się o nią martwić ani martwić”.
Istnieje ostrożna i delikatna technika odkrywania i konfrontowania tych problemów w rodzinie. Tak, rodzice muszą sprawdzić, czy ich dziecko zostało opiekunem, ale muszą wiedzieć, co z tym zrobić i nie muszą czuć się winni z powodu przeszłości. W takim przypadku sami mogą nauczyć się brać na siebie większą odpowiedzialność. Mogą również nauczyć się lepiej komunikować i skupiać większą uwagę na dziecku z zaburzeniem odżywiania, które zostało praktycznie zignorowane, ponieważ radziła sobie tak dobrze.
Opiekun często pochodzi z gospodarstwa domowego, w którym panuje chaotyczny lub słaby system rodzicielski - dziecko staje się niezależny i zakłada zbyt dużą kontrolę i samodzielność, zanim osiągnie wystarczającą dojrzałość zajmij się tym. Otrzymuje lub bierze z konieczności zbyt dużą odpowiedzialność. Zaburzenie odżywiania występuje jako rozszerzenie narzuconego przez dziecko systemu kontroli. Anoreksja jest ostateczną formą kontroli; bulimia nervosa to kombinacja nadmiernej kontroli połączona z rodzajem utraty kontroli, buntu lub przynajmniej ucieczki przed nim. Bulimik kontroluje wagę poprzez czyszczenie; zmuszanie się do oczyszczenia oznacza sprawowanie kontroli nad popijaniem i ciałem.
Zagubione dziecko. Czasami nie ma sposobu na przezwyciężenie bojowego rodzica lub agresywnej sytuacji rodzinnej. Czasami jest zbyt wiele dzieci, a rywalizacja o uwagę i uznanie jest zbyt trudna. Bez względu na powód niektóre dzieci gubią się w rodzinie. Zaginione dziecko to dziecko, które uczy się radzić sobie z bólem lub problemami rodzinnymi poprzez unikanie. To dziecko spędza dużo czasu w samotności i unika interakcji, ponieważ nauczyła się, że jest to bolesne. Ona też chce być dobra i nie stanowić problemu. Nie może omawiać swoich uczuć i trzyma wszystko w sobie. W związku z tym samoocena tej osoby jest niska. Jeśli odkryje, że dieta zyskuje aprobatę jej rówieśników (co prawie zawsze tak robi) i daje jej coś, w czym może być dobra i o czym rozmawia, to kontynuuje, ponieważ to wzmacnia. „Co jeszcze mam?” mogłaby powiedzieć, a przynajmniej pomyśleć i poczuć. Widziałem też zagubione dziecko, które pociesza się w nocnych biesiadach, jako sposób na zmniejszenie samotności i niemożności nawiązania kontaktu i nawiązania znaczących związków.
Zagubione dziecko, u którego rozwija się zaburzenie odżywiania, może również odkryć poczucie siły, wywierając pewien wpływ na rodzinę. Tej mocy trudno się poddać. Mimo że naprawdę nie chce powodować problemów rodzinnych, jej nowa szczególna tożsamość jest zbyt trudna do poddania się. To może być pierwsza prawdziwa. Niektórzy pacjenci, którzy są w konflikcie, że desperacko chcą swojego zaburzenia, ale desperacko nie chcą powodować ból w rodzinie, często mówcie mi lub piszcie w swoich dziennikach, że uważają, że byłoby lepiej, gdyby tak było nie żyje.
ANALIZA I DOSTOSOWANIE STRUKTURY ORGANIZACYJNEJ RODZINY
Spojrzenie na strukturę rodziny może pomóc w połączeniu wszystkich pozostałych elementów. To jest system pracy rodziny. Każda rodzina ma zasady, zgodnie z którymi jej członkowie żyją lub działają, przez co są niewypowiedziane. Reguły te dotyczą takich rzeczy, jak: „o czym można mówić i czego nie można rozmawiać w tej rodzinie”, „kto stoi z kim w tej rodzinie”, „konflikty są rozwiązywane w ten sposób” i tak dalej. Badana jest struktura i organizacja rodziny, aby odpowiedzieć na pytanie: „Co sprawia, że pacjent musi dojść do skrajności zaburzenia odżywiania?”
Jakie są granice w rodzinie? Na przykład, kiedy matka przestaje, a dziecko zaczyna? Wiele wczesnych działań w rodzinnym leczeniu zaburzeń odżywiania dotyczyło matki i jej nadmiernej ingerencji oraz niemożności oddzielenia się od dziecka. W tym scenariuszu matka zakochuje się w dziecku, ale chce też podejmować każdą decyzję, odczuwanie lub myśl, którą ma dziecko. Matka czuje, że karmiła i dawała, i oczekuje, że wszystko to wróci do dziecka, ponieważ chce, aby dziecko było z tego powodu pewne. Jest też przejmująca matka, która jest emocjonalnie słaba i boi się odrzucenia przez dziecko, więc zwykle pozwala dziecku rządzić. Dziecko jest zbyt wcześnie odpowiedzialne, aby móc sobie z tym poradzić, a wewnątrz tak naprawdę żałuje, że matka nie pomogła jej wystarczająco.
Marta, dwudziestotrzyletnia bulimica, przyszła na terapię po tym, jak jej matka, z którą nadal mieszkała, wezwała na spotkanie. Chociaż matka chciała przyjść na pierwszą sesję, Marta nalegała, aby przyjechać sama. Podczas pierwszej wizyty powiedziała mi, że obija się i czyści od pięciu lat, a jej matka nic nie powiedziała do kilku dni przed telefonem. Marta opisała, jak jej matka „weszła do łazienki, kiedy wymiotowałem, i zapytała, czy nie choruję. Pomyślałem: „Dzięki Bogu, teraz otrzymam pomoc”. „Marta opisała swoją niechęć do dzielenia się rzeczami z matką:„ Kiedy tylko mam problem, płacze, załamuje się i rozpada a potem muszę się nią zająć! ”Jednym z oczywistych problemów w tej rodzinie było to, że matka stała się silniejsza, co pozwoliło córce wyrazić swoje potrzeby i nie musiała być rodzicielska dziecko.
Jedna szesnastoletnia bulimica, Donna i jej matka Adrienne na przemian były przyjaciółmi i spały w tym samym łóżku razem, nie śpiąc do późna, by rozmawiać o chłopcach, do walk na pięści i pociągania za włosy, kiedy Donna nie odrabiała lekcji posługi. Matka w tej rodzinie wiele dała, ale w zamian za dużo domagała się. Adrienne chciała, aby Donna nosiła ubrania, na które miała ochotę, umawiała się z chłopcami, których zaakceptowała, a nawet stosowała dietę na swój sposób. Chcąc być najlepszymi przyjaciółmi i oczekując, że jej córka będzie najlepszym przyjacielem, a mimo to była posłuszna jej jako rodzicowi, Adrienne wysyłała mieszane wiadomości do swojej córki.
Matki, które nadmiernie inwestują w zaspokajanie potrzeb swoich córek, wpadają w niekontrolowany niepokój, gdy ich córki nie reagują w „właściwy” sposób. Ta sama kwestia może równie dobrze istnieć w związku małżeńskim. W przypadku Adrienne był to jeden z czynników rozpadu małżeństwa. Ojciec nie mieszkał w domu, kiedy Donna zaczęła leczyć. Koniec małżeństwa jeszcze bardziej uzależnił matkę od Donny ze względu na jej emocjonalną satysfakcję, a walka była wynikiem tego, że jej córka jej nie dała. Donna czuła się opuszczona przez ojca. Zostawił ją tam, aby opiekowała się matką i walczyła z nią, i nie został, by jej pomóc w tej sytuacji.
Bulimia Donny była po części jej walką o powrót do matki, mając coś, na co jej matka nie mogła nic zrobić. Było to wezwanie o pomoc, prośba, by ktoś zwrócił uwagę na to, jak bardzo była nieszczęśliwa. Trudno było uciec od rzeczywistości, w której nie mogła zadowolić siebie i swojej matki jednocześnie. Jeśli podobała się jej matka, nie była szczęśliwa i na odwrót. Jej bulimiczne zachowania były sposobem na uzyskanie kontroli nad sobą i dostosowanie się do tego, co rozważała standardy piękna, aby była akceptowana i kochana, czego nie czuła od żadnego z niej rodzice.
Jednym z aspektów leczenia Donny było pokazanie jej, w jaki sposób jej bulimia nie służyła żadnemu celowi, który świadomie lub nieświadomie chciała, aby służyła. Dyskutowaliśmy o wszystkich powyższych aspektach jej związku z rodziną i o tym, jak musiała to zmienić, ale to, że jej bulimiczne zachowanie tylko pogorszyło sytuację. Bulimia nie tylko nie pomogła w rozwiązaniu podstawowych problemów, ale nawet nie była szczupła, co jest prawdą w przypadku prawie wszystkich bulimii, gdy obrzęk coraz bardziej wymyka się spod kontroli.
Należy zbadać inne sposoby radzenia sobie z dietą i rodziną. W przypadku Donny dotyczyło to udziału rodziny zarówno z matką, jak i ojcem. Poczyniono postępy, gdy matka i ojciec rozmawiali o swoich problemach. Ich rozwiązanie pomogło w rozwiązaniu problemów matki i córki (na przykład oczekiwań i wymagań matki). Donna bardzo skorzystała na wiedzy o roli rodziców w jej uczuciach, a tym samym jej zachowaniu. Zaczęła widzieć siebie z większą samooceną i dostrzegać daremność swojej bulimii.
Mimo że wcześni badacze koncentrowali się na matkach i matkach, w ostatnich latach większy nacisk położono na rolę ojców w rozwoju zaburzeń odżywiania. Jednym z zagadnień, w którym omawiano wpływ roli ojca, jest to, że ojciec stosuje swoje poczucie wartości, osiągnięć i kontroli w obszarach, w których są one źle interpretowane lub niewłaściwie wykorzystywane. Na przykład osiągnięcie i kontrola nie powinny być wartościami, do których należy dążyć w zakresie masy ciała, wizerunku ciała i żywności.
Chociaż dzieci od urodzenia są bardziej biologicznie zależne od matek, ojcowie mogą odgrywać tradycyjną rolę bycia „przedstawicielem zewnętrznym”, oferując jednocześnie niezagrażające przejście od naturalnej zależności od mama. Ojciec może pomóc córce potwierdzić jej odrębność, wzmacniając jej poczucie własnej wartości. Jak stwierdził Kathryn Zerbe w Ciało zdradzone, „Gdy ojciec nie jest w stanie pomóc córce wyprowadzić się z orbity matki, ponieważ on tak jest fizycznie niedostępna lub nie zainwestowana w nią emocjonalnie, córka może zwrócić się o jedzenie jako zastąpić. Anoreksja i bulimia mają wspólne nieodpowiednie odpowiedzi ze strony ojca, aby pomóc córce w rozwijaniu mniej symbiotycznych relacji z matką. Kiedy musi się rozdzielić, może zastosować patologiczne strategie radzenia sobie z zaburzeniami odżywiania ”.
Literatura na temat ojców i zaburzeń odżywiania jest niewielka. Ojcze Głód autor: Margo Maine i „Dziewczynka tatusia„rozdział w mojej książce Twoja dietetyczna córka, oba dotyczą zbyt mało omawianego, ale ważnego tematu. Więcej informacji znajduje się w załączniku B. Inne problemy w strukturze rodziny obejmują stopień sztywności i elastyczności rodziny oraz skuteczność ogólnych umiejętności komunikacyjnych członków. Terapeuta musi zbadać wszystkie istniejące rodzaje komunikacji. Skuteczne nauczanie komunikowania się jest bardzo korzystne dla wszystkich rodzin. Umiejętności komunikacyjne wpływają na to, jak rodziny rozwiązują swoje konflikty i kto jest z kim w jakich sprawach.
Rozwiązywanie problemów związanych z nadużyciami
Liczne badania udokumentowały korelację między zaburzeniami odżywiania a historią wykorzystywania fizycznego i / lub seksualnego. Chociaż w jednym z badań przeprowadzonych przez Rader Institute na temat wykorzystywania seksualnego i zaburzeń odżywiania u pacjentów hospitalizowanych stwierdzono korelację wynoszącą 80 procent, większość badań wydaje się wskazywać na znacznie niższy odsetek. Ważne jest, aby zrozumieć, że powiązanie nie jest prostym związkiem przyczynowo-skutkowym. Nadużywanie nie powoduje zaburzeń odżywiania, ale może być jednym z wielu czynników. Zarówno fizyczne, jak i seksualne wykorzystywanie jest pogwałceniem granic ciała, dlatego nadużywanie ma sens osoby przejawiają objawy psychiczne i fizyczne, w tym problemy z jedzeniem, wagą i obraz ciała.
Zarówno terapeuta, jak i terapeuta rodzinny powinni zgłębiać historie rodzinne, zadając bardzo szczegółowe pytania dotyczące wszelkich nadużyć. Osoby, które są wykorzystywane, niechętnie je ujawniają lub być może nie pamiętają o nadużyciach. Sprawcy nadużycia oczywiście niechętnie przyznają się do tego. Dlatego terapeuci muszą być dobrze wyszkoleni i doświadczeni w tych sprawach, zwracając uwagę na oznaki i symptomy możliwych nadużyć, które wymagają dalszych badań.
WYZWANIE BIEŻĄCE WZORY
Cokolwiek się dzieje, członkowie rodziny zwykle przynajmniej zgadzają się, że to, co obecnie robią, nie działa. Przyjście po pomoc oznacza, że nie byli w stanie samodzielnie rozwiązać problemu. Jeśli jeszcze nie wypróbowali kilku rozwiązań, przynajmniej zgadzają się, że coś w rodzinie nie działa poprawnie i nie mogą lub nie wiedzą, jak to naprawić.
Zazwyczaj rodzina stara się zrobić wszystko, co na pewno pomoże, ponieważ wcześniej pomagali w innych okolicznościach. Wiele standardowych podejść stosowanych z innymi problemami lub z innymi dziećmi jest nieodpowiednich i po prostu nie działa z nieuporządkowanym dzieckiem. Uziemienie, grożenie, pozbawienie przywilejów, nagradzanie itd. Nie rozwiąże zaburzenia odżywiania. Zabranie nieuporządkowanego pacjenta do lekarza rodzinnego i wyjaśnienie jej wszystkich konsekwencji medycznych również nie działa, nie będzie też planować diety ani pilnować łazienki.
Rodzice zwykle mają trudności z zatrzymaniem własnego monitorowania, karania, nagradzania i innych zachowań kontrolnych w których angażują się w próbę powstrzymania zaburzeń odżywiania, chociaż te metody wydają się nie działać dobry. Często wiele metod stosowanych w celu zapobiegania zachowaniom służy ich podtrzymaniu. Przykładami tego są: ojciec krzyczy i krzyczy o zaburzeniu odżywiania córki rujnującym rodzinę, a reakcją córki jest pójście i zwymiotowanie. Im większa kontrola matki nad życiem jej córki, tym większa kontrola córki z zaburzeniami odżywiania. Im większe są wymagania dotyczące przybierania na wadze, tym cieńsza staje się jednostka. Jeśli wrzaski, uziemienie, groźby lub inne kary działały w celu opanowania zaburzenia odżywiania, byłoby inaczej - ale nie działają, więc nie ma sensu ich kontynuować.
Pewnej nocy na początku mojej kariery jako terapeuta zaburzeń odżywiania uczestniczyłem w sesji rodzinnej, kiedy przyszła mi ta użyteczna analogia. Ojciec Candy, szesnastoletnia anorektyczka, zaatakował ją, że jest anoreksją, nęka ją, i żądając, żeby „przestała”. Ataki trwały od tygodni przed szukaniem terapii. Było jasne, że im bardziej atakuje ojciec, tym gorzej Candy. Atakowanie ją rozproszyło; dlatego nie musiała mierzyć się z prawdziwymi problemami psychologicznymi leżącymi u podstaw jej zaburzenia odżywiania. Większość naszych sesji dotyczyła walki, która toczyła się z jej ojcem i nieskutecznością jej matki. Większość czasu spędzaliśmy na naprawianiu szkód wynikających z ataków jej rodziców na to, co ich córka jadła lub nie jadła, ile ważyła, dlaczego to robiła, i jak szkodzi rodzina. Niektóre z tych argumentów w domu zakończyły się sesjami ciągnięcia za włosy lub policzkowania.
Rodzina się rozpadała, a im bardziej Candy kłóciła się z rodzicami, tym bardziej pogrążyła się w swoim nieładzie. Po obejrzeniu Candy było jasne, że im bardziej musi bronić swojej pozycji, tym bardziej sama w nią wierzyła. Było jasne, że będąc atakowanym przez innych, odwróciła uwagę od prawdziwych problemów i nie miała na to czasu naprawdę wejdźcie do siebie i „oczyśćcie dom” lub, innymi słowy, naprawdę zajrzyjcie do środka i poradzcie sobie z jej problemami. W trakcie kolejnych skarg ojca Candy pomyślałem o analogii i powiedziałem: „Gdy strzeżesz fortu, nie masz czasu na sprzątanie domu”, a potem wyjaśniłem, co mam na myśli.
Ważne jest, aby pozostawić osobę z zaburzeniami odżywiania wolną od ataków z zewnątrz. Jeśli dana osoba będzie zbyt zajęta ochroną przed intruzami z zewnątrz, będzie miała za dużo rozpraszać uwagę i nie marnować czasu na wchodzenie w siebie i naprawdę patrzeć i pracować samodzielnie problemy. Kto ma czas na pracę nad sobą, jeśli są zajęci walką z innymi? Ta analogia pomogła ojcu Candy zobaczyć, jak jego zachowanie faktycznie pogorszyło sytuację, i pomogła Candy spojrzeć na własny problem. Ojciec Candy nauczył się cennej lekcji i podzielił się nią z innymi rodzicami w grupie wielorodzinnej.
GRUPA WIELORODZINNA
Odmiana terapii rodzin obejmuje kilka rodzin / znaczące inne osoby, które mają ukochaną osobę z zaburzeniem odżywiania, spotykającą się w jednej dużej grupie zwanej grupą wielorodzinną. Jest to cenne doświadczenie dla bliskich, aby zobaczyć, jak inni ludzie radzą sobie z różnymi sytuacjami i uczuciami. Dla rodziców dobre i często mniej groźne jest słuchanie i komunikowanie się z córką lub synem z innej rodziny. Czasami łatwiej jest słuchać, współczuć i naprawdę zrozumieć, gdy słyszy się czyjeś zdanie córka lub syn opisują problemy z jedzeniem, strach przed przybieraniem na wadze lub co pomaga w porównaniu z sabotażami poprawa. Pacjenci często mogą również lepiej słuchać tego, co mają do powiedzenia inni rodzice lub znaczący inni, ponieważ czują się zbyt źli lub zagrożeni i wiele razy odcinają się od bliskich. Ponadto rodzeństwo może rozmawiać z rodzeństwem, ojcami z innymi ojcami, małżonkami z innymi małżonkami, poprawiając komunikację i zrozumienie, a także uzyskując wsparcie dla siebie. Grupa wielorodzinna potrzebuje wykwalifikowanego terapeuty i być może nawet dwóch terapeutów. Rzadko spotyka się ten trudny, ale bardzo satysfakcjonujący typ grupy w warunkach innych niż formalne programy leczenia. Może okazać się bardzo przydatne, jeśli więcej terapeutów doda ten składnik do swoich usług ambulatoryjnych.
Terapeuci rodzinni muszą uważać, aby nikt nie czuł się zbytnio winny. Rodzice czasami czują się zagrożeni i zirytowani, że muszą się zmienić, kiedy to ich córka lub syn jest „chory i ma problem”. Nawet jeśli członkowie rodziny odmówią, nie są w stanie lub jest im przeciwwskazane, aby uczestniczyć w sesjach, terapia rodzinna nadal może się odbyć obecny. Terapeuci mogą badać wszystkie różne problemy rodzinne, odkrywać role rodzinne w chorobie i zmieniać dynamikę rodziny, pracując wyłącznie z nieuporządkowanym pacjentem. Jednak, gdy pacjent nadal mieszka w domu, ważne jest, aby rodzina przychodziła na sesje, chyba że rodzina jest tak mało pomocna, wroga lub zmartwiona emocjonalnie, że przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. W takim przypadku wystarczy terapia indywidualna i ewentualnie terapia grupowa. W niektórych przypadkach członkowie rodziny mogą uzyskać inne ustalenia dotyczące leczenia w innym miejscu. Może być lepiej, jeśli pacjent ma swojego indywidualnego terapeuty, a jakiś inny terapeuta wykonuje prace rodzinne.
Leczenie zaburzeń odżywiania, w tym terapia rodzinna, nie jest procesem krótkoterminowym. Nie ma magicznych lekarstw ani strategii. Zakończenie leczenia może nastąpić w różnych momentach dla różnych podsystemów rodzinnych. Gdy pacjent i cała rodzina działają skutecznie, często odbywają się sesje kontrolne pomocna w pomaganiu członkom rodziny w korzystaniu z własnych zasobów w radzeniu sobie ze stresem i przejścia. Ostatecznie celem jest stworzenie środowiska, w którym zachowanie związane z zaburzeniami odżywiania nie jest już konieczne.
Należy zauważyć, że chociaż zaangażowanie rodziny w leczenie osób z zaburzeniami odżywiania, szczególnie młodych ludzi, jest uważany za niezbędny, sam w sobie nie wystarcza do spowodowania trwałych zmian w członkach rodziny lub trwałych lekarstwo. Brak zaangażowania rodziny nie spowoduje też, że osoba z zaburzeniami odżywiania stanie się chorobą na całe życie. W niektórych przypadkach członkowie rodziny i bliscy mogą nie być zainteresowani udziałem w rodzinie terapia lub ich zaangażowanie może powodować więcej niepotrzebnych lub nierozwiązywalnych problemów, niż gdyby tak nie było zaangażowany. Często zdarza się znaleźć członków rodziny lub bliskich, którzy uważają, że problem należy wyłącznie do osoba z zaburzeniem odżywiania i że, jak tylko zostanie „naprawiona” i wróci do normy, wszystko będzie w porządku. W niektórych przypadkach usunięcie osoby z zaburzeniami odżywiania z jej rodziny lub bliskich jest wskazanym leczeniem, a nie włączeniem znaczących innych osób w proces terapii. Każdy terapeuta będzie musiał ocenić pacjenta i rodzinę oraz ustalić najlepszy, najskuteczniejszy sposób postępowania.
Autorzy: Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from „The Eating Disorders Sourcebook”
Kolejny: Pomoc przyjacielowi z zaburzeniem odżywiania
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania
