Filozofia i podejście do leczenia zaburzeń odżywiania

February 11, 2020 01:34 | Miscellanea
click fraud protection

Popularne diety: jakie jest najlepsze podejście? Ten rozdział zawiera bardzo uproszczone streszczenie trzech głównych filozoficznych podejść do leczenia zaburzeń odżywiania. Podejścia te stosuje się samodzielnie lub w połączeniu ze sobą, zgodnie z wiedzą i preferencjami specjalisty, a także potrzebami indywidualnej opieki. Zarówno leczenie, jak i leczenie za pomocą leków wpływających na funkcjonowanie psychiczne zostały omówione w innych rozdziałach i nie zostały tutaj uwzględnione. Należy jednak zauważyć, że leki, stabilizacja medyczna oraz bieżące monitorowanie i leczenie medyczne są konieczne w połączeniu ze wszystkimi podejściami. W zależności od tego, jak klinicyści postrzegają naturę zaburzeń odżywiania, najprawdopodobniej podejdą do leczenia z jednej lub więcej z następujących perspektyw:

  • Psychodynamiczny
  • Behawioralne poznawcze
  • Choroba / uzależnienie

Bardzo uproszczone streszczenie trzech głównych filozoficznych podejść do leczenia zaburzeń odżywiania. Podejścia psychodynamiczne, behawioralne poznawcze oraz choroby lub uzależnienia w celu wyeliminowania zaburzenia odżywiania.Przy wyborze terapeuty ważne jest, aby pacjenci i znaczący inni rozumieli, że istnieją różne teorie i podejścia do leczenia. Trzeba przyznać, że pacjenci mogą nie wiedzieć, czy dana teoria lub metoda leczenia jest dla nich odpowiednia, i mogą wymagać instynktu przy wyborze terapeuty. Wielu pacjentów wie, kiedy pewne podejście nie jest dla nich odpowiednie. Na przykład często mam pacjentów, którzy wybierają leczenie indywidualne lub wybierają leczenie programować nad innymi, ponieważ wcześniej próbowali i nie chcą dwunastu kroków lub uzależnienia podejście. Uzyskanie skierowania od godnej zaufania osoby to jeden ze sposobów znalezienia odpowiedniego programu dla profesjonalistów lub leczenia.

instagram viewer

MODEL PSYCHODYNAMICZNY

Psychodynamiczny pogląd na zachowanie podkreśla wewnętrzne konflikty, motywy i nieświadome siły. W sferze psychodynamicznej istnieje wiele teorii na temat rozwoju zaburzeń psychicznych w ogóle, a także na temat źródeł i źródeł zaburzeń odżywiania w szczególności. Opisanie każdej teorii psychodynamicznej i wynikającego z niej podejścia do leczenia, takiego jak relacje z obiektami lub autopsychologia, wykracza poza zakres tej książki.

Wspólną cechą wszystkich teorii psychodynamicznych jest przekonanie, że bez rozwiązywania i rozwiązywania podstawowa przyczyna nieuporządkowanych zachowań, mogą one ustąpić na jakiś czas, ale nazbyt często powrót. Wczesna pionierska i wciąż aktualna praca Hilde Bruch nad leczeniem zaburzeń odżywiania wyraźnie dała do zrozumienia, że ​​używanie techniki modyfikacji zachowania mające na celu przybranie na wadze mogą osiągnąć krótkotrwałą poprawę, ale niewiele długi bieg. Podobnie jak Bruch, terapeuci z perspektywy psychodynamicznej uważają, że niezbędne jest leczenie pełnego zaburzenia odżywiania powrót do zdrowia obejmuje zrozumienie i leczenie przyczyny, funkcji adaptacyjnej lub celu, któremu służy zaburzenie odżywiania. Należy pamiętać, że nie musi to oznaczać „analizy” lub cofnięcia się w czasie, aby odkryć przeszłe wydarzenia, chociaż niektórzy klinicyści przyjmują takie podejście.

Mój własny pogląd psychodynamiczny utrzymuje, że w rozwoju człowieka, gdy potrzeby nie są zaspokojone, pojawiają się funkcje adaptacyjne. Te funkcje adaptacyjne służą jako substytuty deficytów rozwojowych, które chronią przed wynikającym z nich gniewem, frustracją i bólem. Problem polega na tym, że funkcji adaptacyjnych nigdy nie można internalizować. Nigdy nie mogą w pełni zastąpić tego, co było pierwotnie potrzebne, a ponadto mają konsekwencje zagrażające zdrowiu i funkcjonowaniu w perspektywie długoterminowej. Na przykład osoba, która nigdy nie nauczyła się zdolności do uspokojenia, może używać jedzenia jako środka pocieszenia, a tym samym popijać, gdy jest zdenerwowana. Upijanie się nigdy nie pomoże jej przyswoić sobie zdolności do uspokojenia się i najprawdopodobniej doprowadzi do negatywnych konsekwencji, takich jak przyrost masy ciała lub wycofanie się z towarzystwa. Zrozumienie i praca z adaptacyjnymi funkcjami zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania jest ważna w pomaganiu pacjentom w internalizacji zdolności do osiągnięcia i utrzymania powrotu do zdrowia.

We wszystkich teoriach psychodynamicznych objawy zaburzeń odżywiania są postrzegane jako przejawy walczącego wewnętrznego ja który wykorzystuje nieuporządkowane zachowania związane z jedzeniem i kontrolą masy ciała jako sposób komunikowania się lub wyrażania przyczyn problemy. Objawy są postrzegane jako przydatne dla pacjenta i unika się prób bezpośredniego ich usunięcia. W ścisłym podejściu psychodynamicznym założenie jest takie, że gdy podstawowe problemy są w stanie wyrazić, przepracować i rozwiązać, nieuporządkowane zachowania żywieniowe nie będą już konieczne. Rozdział 5, „Zaburzenia odżywiania są funkcjami adaptacyjnymi”, wyjaśnia to bardziej szczegółowo.

Leczenie psychodynamiczne zwykle polega na częstych sesjach psychoterapii z wykorzystaniem interpretacji i zarządzanie relacją przeniesienia lub innymi słowy, doświadczeniem pacjenta terapeuty i nawzajem. Niezależnie od konkretnej teorii psychodynamicznej podstawowym celem tego podejścia do leczenia jest pomoc pacjentom w zrozumieniu powiązania między ich przeszłością, osobowościami i osobistymi relacjami oraz ich związek z jedzeniem zaburzenia

Problem z wyłącznie psychodynamicznym podejściem do leczenia zaburzeń odżywiania jest dwojaki. Po pierwsze, wiele razy pacjenci są w stanie głodu, depresji lub kompulsywności, tak że psychoterapia nie może skutecznie się odbyć. Dlatego głodzenie, skłonność do samobójstw, kompulsywne objadanie się i przeczyszczanie lub poważne nieprawidłowości medyczne mogą wymagać rozwiązania, zanim praca psychodynamiczna będzie skuteczna. Po drugie, pacjenci mogą spędzić lata na terapii psychodynamicznej, zyskując wgląd, jednocześnie angażując się w destrukcyjne zachowania objawowe. Zbyt długie kontynuowanie tego rodzaju terapii bez zmiany objawów wydaje się niepotrzebne i niesprawiedliwe.

Terapia psychodynamiczna może wiele zaoferować osobom z zaburzeniami odżywiania się i może być ważnym czynnikiem w leczeniu, ale ścisłą psychodynamiką samo podejście - bez dyskusji na temat zachowań związanych z jedzeniem i wagą - nie okazało się skuteczne w osiągnięciu wysokiego wskaźnika pełnego poprawa. W pewnym momencie ważne jest bezpośrednie radzenie sobie z nieuporządkowanymi zachowaniami. Najbardziej znana i przebadana technika lub podejście terapeutyczne stosowane obecnie do kwestionowania, zarządzania i przekształcania określonych zachowań związanych z jedzeniem i wagą jest znane jako terapia poznawczo-behawioralna.

POZNAWCZY MODEL ZACHOWANIA

Termin kognitywny odnosi się do percepcji umysłowej i świadomości. Dobrze znane są zniekształcenia poznawcze w myśleniu o nieuporządkowanym jedzeniu pacjentów, które wpływają na zachowanie. Zniekształcony lub zniekształcony obraz ciała, paranoja związana z tuczeniem samego jedzenia i obwinianie się o fakt, że jeden plik cookie już zniszczył idealny dzień diety, są powszechnymi nierealistycznymi założeniami i zniekształcenia Zniekształcenia poznawcze są święte dla pacjentów, którzy polegają na nich jako wytycznych dotyczących zachowania w celu uzyskania poczucia bezpieczeństwa, kontroli, tożsamości i opanowania. Zakłócenia poznawcze muszą być kwestionowane w sposób edukacyjny i empatyczny, aby uniknąć niepotrzebnych zmagań o władzę. Pacjenci będą musieli wiedzieć, że ich zachowania są ostatecznie ich wyborem, ale że obecnie decydują się na działanie w oparciu o fałszywe, niepoprawne lub wprowadzające w błąd informacje i błędne założenia.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) została pierwotnie opracowana pod koniec lat 70. XX wieku przez Aarona Becka jako technika leczenia depresji. Istotą poznawczej terapii behawioralnej jest to, że uczucia i zachowania są tworzone przez poznanie (myśli). Jednym z nich jest Albert Ellis i jego słynna terapia Rational Emotive Therapy (RET). Zadaniem klinicysty jest pomaganie osobom w nauce rozpoznawania zniekształceń poznawczych i wyboru nie działać na nie lub, najlepiej, zastąpić je bardziej realistycznymi i pozytywnymi sposobami myślący. Typowe zniekształcenia poznawcze można podzielić na kategorie, takie jak myślenie „wszystko albo nic”, nadmierna generalizacja, zakładanie, powiększanie lub minimalizowanie, magiczne myślenie i personalizacja.

Osoby zaznajomione z zaburzeniami odżywiania rozpoznają te same lub podobne zniekształcenia poznawcze wielokrotnie wyrażane przez jedzenie nieuporządkowanych osób obserwowanych podczas leczenia. Zaburzenia odżywiania lub zachowania związane z wagą, takie jak obsesyjne ważenie, stosowanie środków przeczyszczających, ograniczenie wszelkiego cukru i objadanie się po jeden zakazany przedmiot żywnościowy przechodzi przez usta, wszystkie wynikają z zestawu przekonań, postaw i założeń dotyczących znaczenia jedzenia i ciała waga. Niezależnie od orientacji teoretycznej większość klinicystów ostatecznie będzie musiała się zająć i rzucić wyzwanie zniekształcone postawy i przekonania pacjentów w celu przerwania zachodzących w nich zachowań im. Jeśli nie zostanie to rozwiązane, zniekształcenia i zachowania objawowe prawdopodobnie utrzymają się lub powrócą.

FUNKCJE, KTÓRE SĄ OBECNE Zniekształcenia kognitywne

1. Zapewniają poczucie bezpieczeństwa i kontroli.

Przykład: Myślenie „wszystko albo nic” zapewnia ścisły system zasad, których jednostka musi przestrzegać, gdy nie ma wiary w podejmowanie decyzji. Karen, dwudziestodwuletnia bulimica, nie wie, ile tłuszczu może zjeść bez przybierania na wadze, więc stosuje prostą zasadę i nie pozwala sobie na nic. Jeśli zdarzy się, że zje coś zakazanego, wypija tyle tłustych potraw, ile tylko może, ponieważ, jak twierdzi „Dopóki go wysadzę, równie dobrze mogę przejść całą drogę i mieć wszystkie te produkty, na które sobie nie pozwalam jeść."

2. Wzmacniają zaburzenia odżywiania jako część tożsamości jednostki.

Przykład: Jedzenie, ćwiczenia i waga stają się czynnikami, które sprawiają, że osoba czuje się wyjątkowa i wyjątkowa. Keri, dwudziestu jeden lat bulimicy, powiedziała mi: „Nie wiem, kim będę bez tej choroby”, a Jenny, piętnastoletnia anorektyczka, powiedziała: „Jestem osobą znaną z nie jeść."

3. Pozwalają pacjentom zastąpić rzeczywistość systemem wspierającym ich zachowania.

Przykład: Pacjenci z zaburzeniami odżywiania się kierują swoimi zachowaniami, a nie rzeczywistością. Magiczne myślenie, że bycie szczupłym rozwiąże wszystkie problemy lub zminimalizuje ich znaczenie ważenie zaledwie 79 funtów to sposoby, w jakie pacjenci pozwalają sobie psychicznie kontynuować zachowanie. Tak długo, jak John wierzy, że „jeśli przestanę stosować środki przeczyszczające, przytyję”, trudno jest go przekonać, by przestał się zachowywać.

4. Pomagają wyjaśnić lub uzasadnić zachowania innych ludzi.

Przykład: zniekształcenia poznawcze pomagają ludziom wyjaśniać lub uzasadniać swoje zachowanie innym. Stacey, czterdziestopięcioletni anorektyczka, zawsze narzekał: „Jeśli jem więcej, czuję się wzdęty i nieszczęśliwy”. Barbara, a zjadacz, ograniczyłbym jedzenie słodyczy, by później je obijać, uzasadniając to mówiąc wszystkim: „Jestem uczulony na cukier”. Obydwa z tymi twierdzeniami trudniej jest się kłócić niż „boję się jeść więcej jedzenia” lub „nastawiam się na popijanie, ponieważ nie pozwalam sobie jeść cukier. ”Pacjenci uzasadnią swoje dalsze głodzenie lub oczyszczanie, minimalizując negatywne wyniki badań laboratoryjnych, wypadanie włosów, a nawet słabą gęstość kości skanuje. Magiczne myślenie pozwala pacjentom uwierzyć i spróbować przekonać innych, aby wierzyli, że problemy z elektrolitami, niewydolność serca i śmierć to rzeczy, które przytrafiają się innym ludziom, którzy są w gorszej sytuacji.

Leczenie pacjentów za pomocą poznawczej terapii behawioralnej jest uważane przez wielu czołowych specjalistów w dziedzinie zaburzeń odżywiania za „złoty standard” leczenia, szczególnie w przypadku bulimii. Na międzynarodowej konferencji zaburzeń odżywiania w kwietniu 1996 r. Kilku badaczy, takich jak Christopher Fairburn i Tim Walsh, przedstawili wyniki potwierdzające zachowanie poznawcze terapia w połączeniu z lekami daje lepsze wyniki niż terapia psychodynamiczna w połączeniu z lekami, każda z tych metod w połączeniu z placebo lub lekiem sam.

Chociaż odkrycia te są obiecujące, sami naukowcy przyznają, że wyniki pokazują tylko to w nich badania, jedno podejście działa lepiej niż inne wypróbowane, a nie to, że znaleźliśmy formę leczenia, która najbardziej pomoże pacjenci Aby uzyskać informacje na temat tego podejścia, patrz Podręcznik pokonywania zaburzeń odżywiania i Przewodnik terapeuty przezwyciężania zaburzeń odżywiania W. Agras i R. Apple (1997). Wielu pacjentom nie pomaga podejście poznawcze i nie jesteśmy pewni, którzy będą. Konieczne są dalsze badania. Ostrożnym działaniem w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania byłoby wykorzystanie poznawczej terapii behawioralnej przynajmniej jako część zintegrowanego wielowymiarowego podejścia.

MODEL CHOROBY / PRZY uzależnień

Model choroby lub uzależnienia w leczeniu zaburzeń odżywiania, czasem określany jako model abstynencji, został pierwotnie wzięty z modelu choroby alkoholizmu. Alkoholizm jest uważany za nałóg, a alkoholicy są uważani za bezsilnych wobec alkoholu, ponieważ tak mają chorobę, która powoduje, że ich ciała reagują w nienormalny i uzależniający sposób od spożycia alkohol. Program Dwunastu Kroków Anonimowych Alkoholików (AA) został opracowany w celu leczenia choroby alkoholizmu w oparciu o tę zasadę. Kiedy ten model został zastosowany do zaburzeń odżywiania i powstał Anonimowy Overeater (OA), słowo to alkohol zastąpiono słowem „jedzenie” w literaturze Dwunastu Kroków OA i w Dwunastu Krokach OA spotkania Podstawowy tekst OA wyjaśnia: „Program odzyskiwania OA jest identyczny z programem Anonimowych Alkoholików.

Używamy dwunastu kroków i dwunastu tradycji AA, zmieniając tylko słowa alkohol i alkoholik na jedzenie i kompulsywny przejadacz (Overeaters Anonymous 1980). W tym modelu jedzenie jest często określane jako lek, w stosunku do którego osoby z zaburzeniami odżywiania są bezsilne. Program Dwunastu Kroków Anonimowego Prześladowcy został pierwotnie zaprojektowany, aby pomóc ludziom, którzy czuli, że nie mają nad nimi kontroli nadmierne spożycie żywności: „Głównym celem programu jest osiągnięcie abstynencji, zdefiniowanej jako brak kompulsywnego objadania się” (Malenbaum i in. 1988). Pierwotne podejście do leczenia polegało na powstrzymywaniu się od niektórych rodzajów żywności uważanych za obraźliwe lub uzależniające pokarmy, a mianowicie cukier i biała mąka, i po Dwunastu Krokach OA, które są jak następuje:

DWADZIEŚCIA KROKÓW OA

Krok I: Przyznaliśmy, że jesteśmy bezsilni wobec jedzenia - że nasze życie stało się niemożliwe do zarządzania.

Krok II: Wierzyliśmy, że Moc większa od nas samych może przywrócić nas do zdrowia psychicznego.

Krok III: Podjęliśmy decyzję o oddaniu naszej woli i naszego życia opiece Boga, tak jak Go rozumiemy.

Krok IV: Zrobiliśmy poszukiwaną i nieustraszoną moralną inwentaryzację samych siebie.

Krok V: Przyznanie Bogu, nam samym i innemu człowiekowi dokładnej natury naszych krzywd.

Krok VI: Byliśmy całkowicie gotowi, aby Bóg usunął wszystkie te wady charakteru.

Krok VII: pokornie poprosił Go, aby usunął nasze wady.

Krok VIII: Zrób listę wszystkich osób, które skrzywdziliśmy, i chętnie naprawię je wszystkie.

Krok IX: Jeśli to możliwe, dokonaj bezpośrednich napraw takich osób, z wyjątkiem przypadków, w których zraniłyby ich lub innych.

Krok X: Kontynuacja inwentaryzacji osobistej, a kiedy się myliliśmy, niezwłocznie to przyznałem.

Krok XI: Poszukując modlitwy i medytacji, staraliśmy się poprawić nasz świadomy kontakt z Bogiem, gdy Go rozumiemy, modląc się tylko o znajomość Jego woli wobec nas i moc do jej spełnienia.

Krok XII: Po przebudzeniu duchowym w wyniku tych kroków staraliśmy się nieść to przesłanie kompulsywnym przejadaczom i praktykować te zasady we wszystkich naszych sprawach.

Analogia uzależnienia i podejście do abstynencji mają sens w stosunku do pierwotnego zastosowania w kompulsywnym przejadaniu się. Uzasadniono, że jeśli uzależnienie od alkoholu powoduje upijanie się, to uzależnienie od niektórych pokarmów może powodować upijanie się; dlatego abstynencja od tych pokarmów powinna być celem. Ta analogia i przypuszczenia są dyskusyjne. Do dziś nie znaleźliśmy żadnego naukowego dowodu na uzależnienie danej osoby od określonej żywności, a tym bardziej od masy ludzi od tej samej żywności. Nie ma też dowodów na to, że uzależnienie lub podejście dwunastu kroków skutecznie leczy zaburzenia odżywiania. Następująca analogia - kompulsywne przejadanie się była zasadniczo tą samą chorobą, co bulimia nervosa i jadłowstręt psychiczny, a zatem wszystkie były uzależnieniami - dokonały skoku opartego na wierze, nadziei lub desperacja.

W celu znalezienia sposobu leczenia rosnącej liczby i nasilenia przypadków zaburzeń odżywiania, podejście OA zaczęło być luźno stosowane do wszystkich form zaburzeń odżywiania. Zastosowanie modelu uzależnienia zostało łatwo przyjęte z powodu braku wytycznych dotyczących leczenia i podobieństwa, które objawy zaburzeń jedzenia wydawały się mieć z innymi uzależnieniami (Hat-sukami 1982). Wszędzie pojawił się program odzyskiwania dwunastu kroków jako model, który można natychmiast dostosować do stosowania w zaburzeniach odżywiania „uzależnienia”. Działo się tak, chociaż jedna z broszur OA, zatytułowana „Pytania i odpowiedzi”, próbowała wyjaśnić, że „OA publikuje literaturę na temat swojego programu i kompulsywnego objadania się, a nie na temat konkretnych zaburzeń odżywiania, takich jak bulimia i anoreksja ” (Overeaters Anonymous 1979).

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) rozpoznało problem z leczeniem w Dwunastu Krokach jadłowstręt psychiczny i leczenie bulimii psychicznej, w wytycznych dotyczących leczenia ustanowionych w Luty 1993 r. Podsumowując, stanowisko APA jest takie, że programy oparte na Dwunastu Krokach nie są zalecane jako jedyne podejście do leczenia anoreksji lub początkowe jedyne podejście do bulimii. Wytyczne sugerują, że w przypadku bulimii psychicznej dwunastostopniowe programy, takie jak OA, mogą być pomocne jako uzupełnienie innego leczenia i w celu zapobiegania nawrotom.

Określając te wytyczne, członkowie APA wyrazili obawy, że z powodu „dużej różnorodności wiedzy, postaw, przekonań i praktyk w poszczególnych rozdziałach rozdział i od sponsora do sponsora na temat zaburzeń odżywiania i ich leczenia medycznego i psychoterapeutycznego oraz ze względu na dużą zmienność osobowości pacjentów struktury, warunki kliniczne i podatność na potencjalne przeciwdziałanie praktykom terapeutycznym, klinicyści powinni uważnie monitorować doświadczenia pacjentów z Dwunastoma Krokami programy ”.

Niektórzy klinicyści uważają, że zaburzenia odżywiania są uzależnieniami; na przykład, według Kay Sheppard, w jej książce z 1989 r., Food Addiction, The Body Knows, „oznaki i objawy bulimii są takie same jak objawy jedzenia uzależnienie. ”Inni przyznają, że chociaż ta analogia jest atrakcyjna, istnieje wiele potencjalnych problemów z założeniem, że zaburzenia odżywiania są uzależnienia. W International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., wiodąca postać w dziedzinie zaburzeń odżywiania z Belgii, napisał: „Interpretacyjne„ tłumaczenie ”bulimii na znane zaburzenie zapewnia zarówno pacjentowi, jak i terapeucie uspokajający punkt odniesienie.... Chociaż użycie wspólnego języka może być podstawowym czynnikiem dalszej współpracy terapeutycznej, może być jednocześnie pułapką diagnostyczną, za pomocą której niektórzy unika się bardziej istotnych, stanowiących wyzwanie lub zagrażających elementów problemu (a zatem i związanego z nimi leczenia). ”Co Vandereycken miał na myśli przez„ diagnozę ” pułapka"? Jakich istotnych lub trudnych elementów można uniknąć?

Jedną z krytyek modelu uzależnienia lub choroby jest idea, że ​​ludzie nigdy nie zostaną wyleczeni. Uważa się, że zaburzenia odżywiania są chorobami przez całe życie, które można kontrolować w stan remisji, pracując przez Dwanaście Kroków i utrzymując abstynencję na co dzień. Zgodnie z tym punktem widzenia osoby z zaburzeniami odżywiania mogą „odzyskiwać zdrowie” lub „odzyskiwać zdrowie”, ale nigdy "odzyskany." Jeśli objawy ustąpią, osoba jest tylko w abstynencji lub remisji, ale nadal ma choroba.

„Odzyskiwająca” bulimika powinna nadal nazywać się bulimią i uczestniczyć w Dwunastu Krokach spotkania w nieskończoność, mające na celu powstrzymanie się od cukru, mąki lub innych objadania się lub wyzwalania pokarmów lub objadania się samo. Większości czytelników przypomni się alkoholik z Anonimowych Alkoholików (AA), który mówi: „Cześć. Jestem John i jestem alkoholikiem, który odzyskuje zdrowie”, nawet jeśli nie pił przez dziesięć lat. Oznaczanie zaburzeń odżywiania jako uzależnienia może być nie tylko pułapką diagnostyczną, ale także samospełniającą się przepowiednią.

Istnieją inne problemy ze stosowaniem modelu abstynencji do stosowania z anoreksjami i bulimikami. Na przykład ostatnią rzeczą, którą chce się promować w anorektyce, jest powstrzymanie się od jedzenia, cokolwiek to może być. Anorektycy są już mistrzami w abstynencji. Potrzebują pomocy, wiedząc, że można jeść dowolne jedzenie, szczególnie „przerażające”, które często zawierają cukier i białą mąkę, te, które pierwotnie były zabronione w OA. Chociaż pomysł ograniczenia cukru i białej mąki zanika w grupach OA, a ludzie mogą wybrać własną formę abstynencja, grupy te mogą nadal stwarzać problemy ze swoimi absolutnymi standardami, takimi jak promowanie restrykcyjnego jedzenia i czarno-białych myślący.

W rzeczywistości leczenie pacjentów z anoreksją w grupach mieszanych, takich jak OA, może być bardzo niekorzystne. Według Vandereyckena, kiedy inni są zmieszani z anoreksją, „zazdroszczą abstynentom wstrzymującym się, których siła woli i panowanie nad sobą stanowi niemal utopijny ideał dla bulimii, podczas gdy obżarstwo jest najbardziej przerażającą katastrofą wśród anoreksji mogę wymyślić. To w rzeczywistości stanowi największe niebezpieczeństwo leczenia zgodnie z modelem uzależnienia (lub filozofią Anonimowych Overeaters). Niezależnie od tego, czy ktoś nazywa to częściową abstynencją czy kontrolowanym jedzeniem, po prostu nauczenie pacjenta powstrzymywania się od nadmiernego jedzenia i czyszczenia oznacza „trening umiejętności anoreksyjnych”! rozwiązać ten problem, argumentowano nawet, że anorektycy mogą wykorzystywać jako cel „abstynencję od abstynencji”, ale nie jest to jednoznacznie określone i przynajmniej wydaje się, że popycha punkt. Cała ta regulacja po prostu osłabia program Dwunastu Kroków, ponieważ pierwotnie został pomyślany i dobrze wykorzystany.

Ponadto abstynencja behawioralna, taka jak powstrzymanie się od objadania się, różni się od abstynencji od substancji. Kiedy jedzenie staje się przejadaniem się, a przejadanie się staje się objadaniem się? Kto decyduje Linia jest rozmyta i niejasna. Nikt nie powiedziałby alkoholikowi: „Możesz pić, ale musisz nauczyć się go kontrolować; innymi słowy, nie wolno ci upijać się alkoholem. ”Narkomani i alkoholicy nie muszą uczyć się, jak kontrolować spożycie narkotyków lub alkoholu. Abstynencja od tych substancji może być kwestią czarno-białą i tak naprawdę powinna być. Uzależnieni i alkoholicy całkowicie i na zawsze rezygnują z narkotyków i alkoholu. Osoba z zaburzeniem odżywiania musi codziennie zajmować się jedzeniem. Dla osoby z zaburzeniem odżywiania całkowite wyleczenie polega na tym, aby móc normalnie i zdrowo radzić sobie z jedzeniem.

Jak już wspomniano wcześniej, bulimicy i obżerający się mogą powstrzymywać się od cukru, białej mąki i innych „obżartych potraw”, ale w większości przypadków osoby te ostatecznie będą obgadywać się z jakimkolwiek jedzeniem. W rzeczywistości oznaczanie żywności jako „wielkiej żywności” jest kolejną samospełniającą się przepowiednią, faktycznie odwrotną do zamierzonej behawioralne podejście do restrukturyzacji dychotomicznego (czarno-białego) myślenia, które jest tak powszechne w jedzeniu pacjentów z zaburzeniami.

Wierzę, że istnieje uzależniająca cecha lub składnik zaburzeń odżywiania; nie widzę jednak, aby to oznaczało, że podejście dwunastu kroków jest właściwe. Widzę uzależniające elementy zaburzeń odżywiania funkcjonujące inaczej, zwłaszcza w tym sensie, że pacjenci z zaburzeniami odżywiania mogą wrócić do zdrowia.

Chociaż mam obawy i krytykę tradycyjnego podejścia do uzależnień, uznaję to za filozofię Dwunastu Kroków ma wiele do zaoferowania, zwłaszcza teraz, gdy istnieją specjalne grupy dla osób z jadłowstrętem psychicznym i bulimią (ABA). Jestem jednak głęboko przekonany, że jeśli podejście dwunastu kroków ma być stosowane w przypadku pacjentów z zaburzeniami odżywiania, należy je stosować ostrożnie i dostosować do wyjątkowości zaburzeń odżywiania. Craig Johnson omówił tę adaptację w swoim artykule opublikowanym w 1993 r. W przeglądzie zaburzenia odżywiania „Integracja dwunastu kroków”.

Artykuł sugeruje, w jaki sposób dostosowana wersja Dwunastu Kroków może być użyteczna dla określonej populacji pacjentów, i omawia kryteria, które można zastosować do identyfikacji tych pacjentów. Czasami zachęcam niektórych pacjentów do uczestnictwa w spotkaniach Dwunastu Kroków, kiedy uznam to za stosowne. Jestem szczególnie wdzięczny ich sponsorom, gdy sponsorzy odpowiadają na telefony moich pacjentów o 3:00 rano. Miło jest widzieć to zaangażowanie kogoś z prawdziwego towarzystwa i troski. Jeśli pacjenci, którzy rozpoczynają ze mną leczenie, mają już sponsorów, staram się współpracować z tymi sponsorami, aby zapewnić spójną filozofię leczenia. Porusza mnie oddanie, poświęcenie i wsparcie, które widziałem u sponsorów, którzy dają tak wiele każdemu, kto chce pomóc. Wiele razy martwiłem się także tym, że widziałem „niewidomych prowadzących niewidomych”.

Podsumowując, w oparciu o moje doświadczenie i samych moich odzyskanych pacjentów, wzywam klinicystów, którzy stosują podejście Dwunastu Kroków do jedzenia nieuporządkowanych pacjentów, aby:

  • Dostosuj je do wyjątkowości zaburzeń odżywiania i każdej osoby.
  • Uważnie monitoruj doświadczenia pacjentów.
  • Pozwól, aby każdy pacjent mógł się zregenerować.

Wiara w to, że przez całe życie nie będzie występować choroba zwana zaburzeniem odżywiania, ale można ją „wyleczyć”, jest bardzo ważną kwestią. To, jak profesjonalista zajmujący się leczeniem postrzega chorobę i leczenie, wpłynie nie tylko na charakter leczenia, ale również na sam wynik. Zastanów się nad przesłaniem, jakie pacjenci otrzymują z cytatów z książki o Anonimowych Overeatersach: „To pierwszy kęs wpada w kłopoty.

Pierwszy kęs może być tak „nieszkodliwy” jak kawałek sałaty, ale gdy jest spożywany między posiłkami, a nie w ramach naszego codziennego planu, niezmiennie prowadzi do kolejnego kęsa. I jeszcze jedno i jeszcze jedno. I straciliśmy kontrolę. I nie ma końca ”(Overeaters Anonymous 1979). „Doświadczeniem odzyskiwania kompulsywnych przejadaczy jest to, że choroba postępuje. Choroba nie poprawia się, pogarsza się. Nawet gdy wstrzymujemy się od głosu, choroba postępuje. Gdybyśmy przełamali naszą abstynencję, przekonalibyśmy się, że mieliśmy jeszcze mniejszą kontrolę nad jedzeniem niż przedtem ”(Overeaters Anonymous 1980).

Myślę, że większość klinicystów uważa te wypowiedzi za niepokojące. Niezależnie od pierwotnej intencji, często mogli oni ustawić osobę na nawrót i stworzyć samospełniającą się przepowiednię niepowodzenia i zagłady.

Tony Robbins, międzynarodowy wykładowca, mówi podczas swoich seminariów: „Jeśli wierzysz, że coś jest prawdą, dosłownie wchodzisz w stan, w którym jest to prawda... Zmienione zachowanie zaczyna się od wiary, nawet na poziomie fizjologii ”(Robbins 1990). A Norman Cousins, który nauczył się z pierwszej ręki siły wiary w eliminację własnej choroby, stwierdził w swojej książce Anatomia choroby: „Narkotyki nie zawsze są konieczne. Wiara w wyzdrowienie zawsze jest taka. ”Jeśli pacjenci uważają, że mogą być silniejsi niż jedzenie i można je odzyskać, mają większą szansę na to. Wierzę, że wszyscy pacjenci i klinicyści skorzystają, jeśli rozpoczną i zaangażują się w leczenie z myślą o tym celu.

STRESZCZENIE

Trzy główne filozoficzne podejścia do leczenia zaburzeń odżywiania nie muszą być brane pod uwagę wyłącznie przy podejmowaniu decyzji o podejściu do leczenia. Niektóre kombinacje tych podejść wydają się najlepsze. We wszystkich przypadkach zaburzeń odżywiania występują aspekty psychologiczne, behawioralne, uzależniające i biochemiczne wydaje się logiczne, że leczenie należy czerpać z różnych dyscyplin lub podejść, nawet jeśli ktoś podkreśla się bardziej niż inni

Osoby leczące zaburzenia odżywiania będą musiały zdecydować o własnym podejściu do leczenia na podstawie literatury przedmiotu i własnego doświadczenia. Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać, jest to, że specjalista leczący musi zawsze dopasowywać leczenie do pacjenta, a nie na odwrót.

Autorzy: Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from „The Eating Disorders Sourcebook”

Kolejny:Sugerowane badania medyczne: diagnoza zaburzeń odżywiania
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania