Czy leczenie Twojego dziecka to pakiet całkowity?

W połowie lat 60. ukończyłem szkolenie w zakresie psychiatrii ogólnej, a następnie w psychiatrii dzieci i młodzieży. Moja specjalność medyczna była stosunkowo nową specjalnością psychiatrii. W tym czasie teoria rozumienia i leczenia dzieci koncentrowała się na teorii psychoanalitycznej i psychoterapii zorientowanej psychoanalitycznie. Całe moje szkolenie i nadzór kliniczny były oparte na tym modelu. Fascynowała mnie psychologia umysłu. Ale byłem równie zainteresowany zrozumieniem funkcji mózgu i relacji między mózgiem a umysłem.

Za zgodą dyrektora mojego programu szkoleniowego uczestniczyłem w konferencjach przypadków dla mieszkańców innej nowej specjalizacji medycznej, neurologii dziecięcej. Jeden z chłopców miał coś o nazwie „Hiperkinetyczna reakcja dzieciństwa. ” Teraz nazywa się to zespołem nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD lub ADD). Dziecko było nadpobudliwe i źle radziło sobie w szkole. Został umieszczony na leki (dekstro-amfetamina), a jego objawy uległy poprawie.

Pracowałem z dzieckiem z podobnymi objawami w terapii. Pokazał wszystkie cechy hiperkinetycznej reakcji dzieciństwa. Omówiłem mój pomysł porównania wyników terapii vs. lek. Mój przełożony nie był zadowolony z pomysłu stosowania leków zamiast psychoterapii i zachęcił mnie do koncentracji w sprawie „psycho-dynamiki sprawy”. Byłem sfrustrowany brakiem postępów, więc zaryzykowałem kłopot. We współpracy z pediatrą mojego pacjenta, załatwiłem mu, aby zaczął brać dekstro-amfetaminę. Jego rodzice, nauczyciel i mój pacjent odnotowali znaczną poprawę. Był w stanie siedzieć w klasie i skoncentrować się na swojej pracy. Jego

destrukcyjne zachowania ustały. Nie mogłem wyjaśnić mojemu przełożonemu, że zignorowałem jego wskazówki i postanowiłem zastosować leki. Musiałem więc podkreślić, w jaki sposób psychoterapia i poradnictwo rodziców wpłynęły na poprawę zachowań. Mój przełożony pochwalił moją pracę.

Jak się zmieniło

Od tego czasu psychiatria dzieci i młodzieży przeszła długą drogę. Używamy modelu bio-psycho-społecznego, który uwzględnia funkcje mózgu, a także psychologiczne i funkcja społeczna - wszystko w kontekście życia dziecka w rodzinie, w szkole i z rówieśnikami. Badania dzieci z ADHD nauczyły nas związku między funkcją mózgu lub dysfunkcją a obserwowanymi zachowaniami klinicznymi.

Wielu uważa, że ​​ADHD było pierwszym zaburzeniem, które okazało się być wynikiem niedobór w produkcji konkretnego neuroprzekaźnika w określonych obszarach mózgu. Odkrycie, że grupa leków - zwanych „stymulantami”, ponieważ stymulowały określone komórki nerwowe do wytwarzania większej ilości tego niedoboru neuroprzekaźnik - spowodował zmniejszenie lub zatrzymanie, obserwowana nadpobudliwość, nieuwaga i / lub impulsywność otworzyły pole dziecka psychofarmakologia.

[Bezpłatne pobieranie: skąd wiemy, że leki działają?]

Dziś wiemy o innych zaburzeniach, które są wynikiem niedoboru określonych neuroprzekaźników w określonych obszarach mózgu. (Do tej pory nie znaleźliśmy zaburzenia, które wydaje się być wynikiem zbyt dużej ilości konkretnego neuroprzekaźnika wytwarzanego w określonych obszary mózgu.) Dla każdego z tych zaburzeń mamy leki, które zwiększają produkcję neuroprzekaźnika, co prowadzi do poprawa. Badania osób z ADHD poszerzyły naszą wiedzę na temat neuronauki i leczenia zaburzeń neurologicznych.

Wróćmy do mojej własnej historii. Po latach szkolenia dołączyłem do wydziału uniwersyteckiej szkoły medycznej / centrum medycznego. Dwanaście lat później przeprowadziłem się do Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego. Później wróciłem do uniwersyteckiego centrum medycznego. Przez ponad 40 lat moje główne obszary badań, pisania i pracy klinicznej koncentrowały się na ADHD i trudnościach w uczeniu się. W tych latach wahadło stopniowo zmieniało się z modeli psychologicznych na biologiczne w celu zrozumienia normalnego zachowania i psychopatologii. Dzisiaj wahadło przeniosło się na środek, z równą uwagą na zaburzenia czynności mózgu i wyzwania psychologiczne i społeczne.

Dziś wiemy, że niedobór konkretnego neuroprzekaźnika w określonych obszarach mózgu wyjaśnia trudności występujące u dziecka lub osoby dorosłej z ADHD. Wiemy to niektóre leki korygują niedobór neuroprzekaźnika, co powoduje zmniejszenie lub wyeliminowanie tych trudności. Dowiedzieliśmy się również, że same leki nie wystarczą. Osoba, u której zdiagnozowano ADHD, mieszka w rodzinie i musi funkcjonować w prawdziwym świecie, spełniając wszystkie jego oczekiwania i wymagania. Nie możemy leczyć tylko niedoboru neurochemicznego.

Nadal są lekarze, w tym psychiatrzy dziecięcy i dorastający, którzy najwyraźniej przesunęli się na jeden koniec łuku. Koncentrują się zbytnio na lekach, a zbyt mało na badaniu możliwych wyzwań psychospołecznych i rodzinnych.

[Jak działa terapia behawioralna?]

Pozwól, że podam przykład. Rodzic zabiera swoje dziecko do lekarza rodzinnego. Rodzic mówi: „Jego nauczyciel mówi, że nie może siedzieć spokojnie i że nie zwraca uwagi na zajęciach. Te same rzeczy widzę w domu. ” Lekarz słyszy nadpobudliwość i nieuwagę, dochodzi do wniosku, że jest to ADHD i pisze receptę na środek pobudzający. Co lekarz mógł przeoczyć? Niepokój i nieuwaga mogą wynikać z trudności w zadaniach akademickich, prawdopodobnie z powodu trudności w uczeniu się. Lub trudności mogą odzwierciedlać stres w rodzinie z powodu problemów między rodzicami. Nadpobudliwość może być wynikiem lęku, a nie ADHD.

Lekarze i rodzice muszą pamiętać: nie wszystkie osoby nadpobudliwe, nieuważne i / lub impulsywne mają ADHD. Zachowania obserwowane u dzieci, młodzieży lub dorosłych z ADHD mogą być również widoczne u osoby, które mają inne zaburzenia - zaburzenia nastroju, lęki i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, aby wymienić kilka. Możliwe jest również, że takie zachowania są wynikiem frustracji ucznia w szkole z powodu LD, innego zaburzenia opartego na mózgu.

Na wynos dla nas wszystkich

Ważne jest ustalenie, czy zachowania mają podłoże neurologiczne, czy psychologiczne. W naszym Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-V) mamy wytyczne kliniczne, które pomagają rozróżnić te dwa czynniki. Jeśli niepokój, nieuwaga, trudności organizacyjne lub impulsywność zaczynają się w określonym czasie lub występują tylko w pewnych sytuacjach, jest to prawdopodobnie problem psychologiczny. Jeśli zachowania są chroniczne (zauważyłeś je od wczesnego dzieciństwa) i są wszechobecne (występują w domu, szkole / pracy, z rówieśnikami), prawdopodobnie jest to problem związany z mózgiem, taki jak ADHD.

Aby lekarz postawił diagnozę ADHD, musi wykazać, że obserwowane zachowania są wynikiem problemów związanych z mózgiem, a nie stresów psychicznych, rodzinnych lub społecznych. Jak to się robi? 1) Dokument opisujący zachowania dziecka lub osoby dorosłej. 2) Pokaż, że te zachowania są chroniczne. 3) Pokaż, że te zachowania są wszechobecne. Jeśli zidentyfikowane zachowania rozpoczęły się na pewnym etapie życia lub występują tylko w pewnych sytuacjach, nie należy brać pod uwagę ADHD.

To było dla mnie cudowne 40 lat, będąc częścią przejścia od psychologicznego modelu rozumienia zachowania do modelu obejmującego czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne. W dużej mierze badania ADHD poprowadziły.

[Pełny zakres opcji leczenia dzieci z ADHD]

Zaktualizowano 24 października 2019 r