Związek ADHD-gniew: nowe spojrzenie na rozregulowanie emocjonalne i rozważania dotyczące leczenia

Problemy z gniewem wynikające z rozregulowania emocjonalnego - podczas gdy wyraźnie brakuje kryteriów diagnostycznych deficytu uwagi zespół nadpobudliwości (ADHD lub ADD) - są podstawową częścią doświadczenia ADHD u znacznej liczby dzieci i dorośli ludzie. Nawet podczas kontrolowania powiązanych chorób współistniejących osoby z ADHD doświadczają nieproporcjonalnych problemów z gniewem, drażliwością i radzeniem sobie z innymi emocjami. Te problemy idą w parze z ogólnymi trudnościami w samoregulacji, które charakteryzują ADHD. Ostatnie odkrycia sugerują jednak, że problemy z regulacją emocji, w tym złość i negatywne emocje, są również genetycznie powiązane z ADHD.

Ostatecznie, rozregulowanie emocjonalne jest jednym z głównych powodów, dla których ADHD jest subiektywnie trudny do opanowania i dlatego stwarza tak duże ryzyko innych problemów, takich jak depresja, lęk lub uzależnienie. Obecnie coraz częściej zwraca się uwagę naukowców i klinicystów, aby skorygować zaniedbanie tego integralnego aspektu ADHD w przeszłości.

Uznając ten nieodłączny związek między rozregulowanie emocjonalne i ADHD jest również ważne przy rozróżnianiu między pokrewnymi i podobnymi stanami, takimi jak zaburzenie rozregulowania nastroju (DMDD), zaburzenie afektywne dwubiegunowe, przerywane zaburzenia wybuchowe (IED), depresja, zaburzenia lękowei opozycyjny buntowniczy nieporządekDZIWNY). W sumie zwracając uwagę problemy z gniewem a emocjonalność u pacjentów z ADHD ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia i długoterminowego leczenia objawów.

Problemy z gniewem i ADHD: teorie i badania

Chociaż obecnie oficjalna nomenklatura jest oddzielona od ADHD, rozregulowanie emocjonalne i złość były powiązane z ADHD w w połowie XX wieku przed stworzeniem obecnych norm diagnostycznych i nadal stanowiły część osobistego i klinicznego doświadczenie. Dziesiątki lat temu, kiedy ADHD było znane jako „minimalna dysfunkcja mózgu”, kryteria diagnozy w rzeczywistości obejmowały aspekty negatywnej emocjonalności.

Problemy z gniewem a rozregulowanie emocjonalne u osób z ADHD czasami tłumaczy się współwystępującymi zaburzeniami nastroju, takimi jak lęk czy depresja. Jednak te powiązane zaburzenia nie wyjaśniają niemal uniwersalnego gniewu i problemów emocjonalnych, których doświadczają osoby z ADHD.

[Kliknij, aby przeczytać: kiedy to nie tylko ADHD: objawy chorób współistniejących]

Krytycznym aspektem do rozważenia jest zatem natura ADHD jako zaburzenia samoregulacji w zachowaniu, uwadze i emocjach. Innymi słowy, wszelkie trudności w regulowaniu naszych myśli, emocji i działań - jak to jest powszechne w przypadku ADHD - mogą wyjaśniać drażliwość, napady złościoraz problemy z regulacją gniewu, których doświadczają te osoby. A większość tak.

Około 70 procent dorośli z ADHD zgłaszają problemy z rozregulowaniem emocjonalnym¹do 80% u dzieci z ADHD². W kategoriach klinicznych¹, te obszary problemowe obejmują:

• Drażliwość: problemy z rozregulowaniem gniewu - Epizody „napadu złości” a także chroniczne lub ogólnie negatywne uczucia między epizodami.
• Labilność: częste, reaktywne zmiany nastroju w ciągu dnia. .
• Uznanie: umiejętność dokładnego rozpoznawania uczuć innych ludzi. Osoby z ADHD mogą nie zauważać emocji innych ludzi, dopóki nie zostanie to wskazane.
• Intensywność afektywna: odczuwalna intensywność - jak silnie doświadczana jest emocja. Osoby z ADHD mają tendencję do bardzo intensywnego odczuwania emocji.
• Rozregulowanie emocjonalne: globalna trudność w dostosowaniu intensywności lub stanu emocjonalnego do sytuacji.

Wyjaśnianie ADHD i gniewu poprzez profile emocjonalne

Deregulacja emocjonalna pozostaje stała w ADHD, nawet przy analizie cech osobowości, co przemawia za profilami emocjonalnymi lub podtypami związanymi z ADHD.

[Przeczytaj: Czy zaawansowane technologicznie skany mózgu mogą pomóc zdiagnozować ADHD?]

Nasze własne badanie dzieci z ADHD, w którym zastosowano metody obliczeniowe do identyfikacji spójnych profili temperamentu odkryli, że około 30 procent dzieci z ADHD wyraźnie pasuje do profilu silnie charakteryzującego się drażliwością i gniew². Te dzieci mają bardzo wysoki poziom gniewu i niski poziom powrotu do stanu wyjściowego - kiedy się złoszczą, nie mogą się z tym pogodzić.

Kolejne 40% miało skrajne rozregulowanie związane z tak zwanym pozytywnym afektem lub cechami nadpobudliwymi - takimi jak pobudliwość i poszukiwanie doznań. Dzieci z tym profilem również wykazywały ponadprzeciętny poziom złości, ale nie tak wysoki jak osoby o profilu drażliwości.

Myślenie o ADHD w kategoriach profili temperamentu nabiera również znaczenia przy rozważaniu roli obrazowania mózgu w diagnozowaniu ADHD. Skany mózgu i inne pomiary fizjologiczne nie są diagnostyczne dla ADHD ze względu na duże zróżnicowanie wyników wśród osób z ADHD. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę skany mózgu oparte na profilach temperamentu, sytuacja może stać się jaśniejsza. Dane z nagrań fal mózgowych dowodzą, że istnieje wyraźne funkcjonowanie mózgu u dzieci, które mieszczą się w proponowanych przez nas profilach ADHD drażliwego i żywiołowego².

Na przykład w testach okulograficznych wśród uczestników dzieci z tej rozdrażnionej podgrupy miały większe problemy niż osoby z jakiejkolwiek innej zidentyfikowanej podgrupy, aby odwrócić ich uwagę od negatywnych, nieszczęśliwych twarzy, które im pokazano. Ich mózgi aktywowałyby się w tych samych obszarach, gdy zobaczyły negatywne emocje; tak się nie stało, gdy zobaczyli pozytywne emocje.

Genetyczne podstawy ADHD i gniewu

Z punktu widzenia genetyki wydaje się, że rozregulowanie emocjonalne jest silnie związane z ADHD. Nasze ostatnie odkrycia sugerują, że genetyczna skłonność do ADHD jest bezpośrednio związana z większością cech związanych z rozregulowaniem emocjonalnym, takich jak drażliwość, złość, napady złości i nadmiernie żywiołowe poszukiwanie doznań³. Co więcej, wydaje się, że drażliwość w największym stopniu pokrywa się z ADHD w porównaniu z innymi cechami, takimi jak nadmierna impulsywność i podniecenie u dzieci.

Odkrycia te obalają pogląd, że problemy z nastrojem w ADHD są z konieczności częścią niewykrytego zjawiska depresja - mimo że wskazują na większe przyszłe ryzyko depresji, a także większe prawdopodobieństwo wystąpienia depresji.

Problemy z gniewem: DMDD, choroba afektywna dwubiegunowa i ADHD

ADHD, DMDD i choroba afektywna dwubiegunowa są na różne sposoby powiązane z gniewem i drażliwością. Zrozumienie ich relacji (a nie) ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia właściwej diagnozy i ukierunkowanego leczenia problemów związanych z gniewem u pacjentów.

Problemy z gniewem i destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju (DMDD)

DMDD to nowe zaburzenie w DSM-5 charakteryzujące się przede wszystkim:

• Poważne napady złości, werbalne lub behawioralne, które są rażąco nieproporcjonalne do sytuacji
• Podstawowy nastrój uporczywej zrzędliwości, drażliwości i / lub złości

DMDD powstało w DSM-5 po kryzysie zdrowia psychicznego dzieci w latach 90., w którym wskaźniki gwałtownie wzrosły diagnozy zaburzeń i związane z nimi leczenie za pomocą mediacji psychotropowych u dzieci - mylnie. Lekarze w tamtych czasach błędnie zakładali, że drażliwość u dzieci może zastąpić prawdziwą manię, objaw choroby afektywnej dwubiegunowej. Obecnie wiemy z dalszych prac epidemiologicznych, że przy braku manii drażliwość nie jest objawem ukrytej choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci. Kiedy występuje mania, drażliwość może również pojawić się jako cecha uboczna manii. Ale mania jest główną cechą choroby afektywnej dwubiegunowej.

Mania oznacza zauważalną zmianę w stosunku do normalności, w której dziecko (lub dorosły) ma niezwykle dużą energię, mniejszą potrzebę na sen i wspaniały lub podwyższony nastrój, utrzymujący się co najmniej przez kilka dni, a nie tylko przez kilka godzin. Prawdziwe zaburzenie dwubiegunowe pozostaje bardzo rzadkie u dzieci w wieku przed okresem dojrzewania. Średni wiek zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową wynosi od 18 do 20 lat.

W ten sposób stworzono DMDD, aby dać miejsce dzieciom w wieku powyżej 6 lat z ciężką, przewlekłą chorobą napady złości, którzy również nie mają podwyższonego ryzyka choroby afektywnej dwubiegunowej w swojej rodzinie lub na dłuższą metę biegać. Otwiera drzwi do badań nad nowymi terapiami skierowanymi do tych dzieci, z których większość spełnia kryteria ciężkiego ADHD, często z towarzyszącym zaburzeniem buntowniczym.

DMDD jest również nieco podobny do przerywane zaburzenie wybuchowe (IED). Różnica polega na tym, że w tym drugim przypadku nie ma wyjściowego negatywnego nastroju. IED jest również zwykle zarezerwowany dla dorosłych.

Jeśli chodzi o ADHD, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że większość pacjentów spełniających kryteria DMDD w rzeczywistości ma ciężki ADHD, czasami z towarzyszącymi zaburzeniami lękowymi lub ODD. Diagnoza ta ma jednak pomóc uniknąć diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej i skorzystać z nowych spostrzeżeń dotyczących leczenia.

[Autotest: czy Twoje dziecko może mieć DMDD?]

Problemy z gniewem i ADHD: podejścia do leczenia

Większość badań dotyczących leczenia ADHD skupia się na tym, jak zmieniają się podstawowe objawy ADHD. Leczenie problemów związanych z gniewem u osób z ADHD dopiero niedawno stało się głównym przedmiotem badań, a spostrzeżenia zostały ujawnione w opiece nad pacjentami. Podejścia alternatywne i eksperymentalne są również coraz bardziej obiecujące dla pacjentów z zaburzeniami emocjonalnymi i problemami z gniewem.

Interwencje dla dzieci z problemami gniewu

1. Terapia behawioralna⁴

• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): Niektóre dzieci, które mają problemy z gniewem, mają tendencję do nadmiernego postrzegania zagrożenia - przesadnie reagują na niejasna lub niejednoznaczna sytuacja (ktoś przypadkowo uderza Cię w kolejkę), gdy w rzeczywistości nie ma zagrożenia teraźniejszość. W przypadku tych dzieci terapia poznawczo-behawioralna może pomóc dziecku zrozumieć, że coś niejednoznacznego niekoniecznie stanowi zagrożenie.
• Poradnictwo: Problemy z gniewem mogą być również spowodowane trudnościami w tolerowaniu frustracji. Poradnictwo może pomóc dzieciom nauczyć się, jak tolerować normalne frustracje i rozwinąć lepsze mechanizmy radzenia sobie.
• Poradnictwo dla rodziców: Rodzice odgrywają rolę w tym, jak przejawia się gniew dziecka. Gniewna reakcja rodzica może prowadzić do negatywnej i wzajemnej eskalacji, tak że rodzice i dzieci zaczynają tracić równowagę. Może to tworzyć pętlę ujemną. Dzięki poradnictwu rodzice mogą nauczyć się inaczej reagować na napady złości swojego dziecka, co z czasem może je zmniejszyć.

2. Lek:

Regularny leki pobudzające ADHD pomaga Objawy ADHD przez większość czasu, ale jest tylko w połowie tak pomocny w przypadku problemów z gniewem. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) może być następny w leczeniu poważnych problemów z gniewem. Niedawne badanie z podwójnie ślepą próbą wykazało na przykład, że dzieci z poważnymi napadami złości, DMDD i ADHD, które przyjmowały używki, widziały zmniejszenie drażliwości i napadów złości dopiero po podaniu Citalopramu (Celexa, lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI)) jako drugi lek⁵. Chociaż tylko jedno badanie, odkrycia te sugerują, że gdy główne leki pobudzające nie działają, a poważne problemy z gniewem są kluczowym problemem, to dodanie SSRI może być rozsądnym krokiem.

Interwencje dla dorosłych z problemami z gniewem

Poradnictwo behawioralne (podobnie jak CBT) ma wyraźne dowody wskazujące na korzyści płynące z leczenia problemów z regulacją emocji u dorosłych z ADHD. W szczególności te terapie poprawiają umiejętności w następujących obszarach:

• Regulacja wnętrza: odnosi się do tego, co jednostki mogą zrobić w sobie, aby poradzić sobie z niekontrolowaną złością. Kluczowym elementem jest tutaj nauczenie się umiejętności radzenia sobie, ćwiczenie ich i sprawdzanie u doradcy w celu udoskonalenia. Ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, że nauka umiejętności radzenia sobie bez praktyki lub próba samopomocy bez profesjonalnej konsultacji na ogół nie jest tak skuteczna. Oto kilka przykładów umiejętności radzenia sobie:
  • przewidujące radzenie sobielub opracować plan wyjścia z wyzwalającej sytuacji - „Wiem, że następnym razem się złoszczę. Co zamierzam zaplanować z wyprzedzeniem, aby uniknąć takiej sytuacji? ”
  • oceny i rozmowa własna panowanie nad sobą („Może to był wypadek albo mają zły dzień”).
  • przenoszenie uwagi na inne miejsce zamiast na niepokojącej sytuacji.
• Podpory zewnętrzne
  • Połączenia społeczne - rozmawianie z innymi i otrzymywanie ich wsparcia - są niezwykle korzystne dla dorosłych zmagających się z ADHD i złością
  • Ćwiczenie, redukcja stresu i inne strategie samoopieki mogą pomóc.

Strategie z ograniczonymi korzyściami

• Typowy Leki na ADHD pomaga przy podstawowych objawach, ale ma tylko niewielkie korzyści w zakresie rozregulowania emocjonalnego u dorosłych z ADHD⁶
• Lekcje medytacji oferują pewne korzyści⁷ do radzenia sobie z objawami ADHD i rozregulowaniem emocjonalnym nastolatków i dorosłych (oraz dzieci, jeśli rodzice dołączą do praktyka), ale większość badań nad tą interwencją ma zwykle niską jakość, więc trudno jest wyciągnąć silne wnioski.
• Wysokie dawki mikroelementów mogą pomóc dorosłym z emocjonalnością ADHD, na podstawie małego, ale szczegółowego badania⁸. Wydaje się, że suplementacja Omega-3 ma również niewielki wpływ na poprawę kontroli emocjonalnej u dzieci z ADHD⁹.

Problemy z rozregulowaniem emocjonalnym, w szczególności z reaktywnością na złość, są bardzo częste u osób z ADHD. Nie jesteś sam w walce w tej dziedzinie. Gniew może wskazywać na związany z nim problem z nastrojem, ale często jest tylko częścią ADHD. Tak czy inaczej, zmiany w tradycyjnym leczeniu ADHD mogą być bardzo pomocne.

Problemy z gniewem i ADHD: kolejne kroki

• Czytać: Dlaczego moje dziecko jest takie wściekłe ?!
• Uczyć się: Mapowanie mózgu ADHD - skany MRI mogą zapewnić lepsze leczenie, a nawet zapobieganie objawom
• Dla lekarzy: Zagadnienia współistniejące Pytania i odpowiedzi - Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej, depresji, lęku lub autyzmu razem z ADHD

Treść tego seminarium internetowego pochodzi z seminarium internetowego ekspertów ADDitude „Jesteś taki emocjonalny: dlaczego mózg z ADHD zmaga się z regulacją emocjonalną”Dr Joela Nigga, który był transmitowany na żywo 28 lipca 2020 r.

---

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i docierać do nich. Dziękuję Ci.

---

Źródła

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Rozregulowanie emocji u dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: metaanaliza. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. i Nigg, J. T. (2019). Czy potrzebujemy drażliwego podtypu ADHD? Replikacja i rozszerzenie obiecującego profilu temperamentu w podtypach ADHD. Ocena psychologiczna, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. glin. (2019). Ocena przewlekłej dysregulacji emocjonalnej i drażliwości w odniesieniu do ADHD i genetycznego ryzyka depresji u dzieci z ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. glin. (2017). Przegląd praktyka: Definicja, rozpoznawanie i leczenie drażliwości u młodych ludzi. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. glin. (2020). Podwójnie zaślepione, randomizowane, kontrolowane placebo badanie cytalopramu w skojarzeniu z lekami pobudzającymi u młodzieży z przewlekłą ciężką drażliwością. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. glin. (2018). Farmakoterapia dysregulacji emocjonalnej u dorosłych z ADHD: przegląd systematyczny i metaanaliza. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J i wsp. glin. (2019). Metaanalityczne badanie wpływu interwencji opartych na uważności na objawy ADHD. Medycyna 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. i Boggis, A. (2014). Witaminowo-mineralne leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Wpływ suplementacji wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 na rozregulowanie emocjonalne, zachowania buntownicze i problemy z zachowaniem w ADHD: przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Affective Disorders 190, 474–482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Zaktualizowano 28 sierpnia 2020 r