Jazda z ADHD: hamowanie w przypadku zagrożenia bezpieczeństwa pojazdu

Kiedy nieuwaga, impulsywność i rozpraszanie uwagi ADHD zasiadają za kierownicą, poważne ryzyko wypadków i obrażeń gwałtownie wzrasta. W ciągu pierwszego miesiąca prowadzenia pojazdu nastolatki z ADHD są o 62% bardziej narażone na wypadek samochodowy niż ich rówieśnicy bez ADHD. W ciągu pierwszych czterech lat posiadania prawa jazdy kierowcy z ADHD są o 37% bardziej narażeni na wypadek, dwukrotnie częściej prowadzić pojazd w stanie nietrzeźwości i o 150% większe prawdopodobieństwo otrzymania alkoholu, narkotyku lub naruszenia przepisów ruchu w porównaniu z osobami bez ADHD rówieśnicy.¹

Krótko mówiąc, badanie za badaniem pokazuje, że ADHD jest istotnym czynnikiem ryzyka podczas prowadzenia pojazdu silnikowego – i jest to poważny problem zdrowia publicznego.

Dobra wiadomość: badania wyraźnie wskazują również, że leki na ADHD znacznie poprawiają osiągi podczas jazdy. Jednak wciąż pozostaje wiele do zrobienia, aby zrozumieć przyczyny i mechanizmy ryzykownej jazdy oraz interwencje zwiększające bezpieczeństwo. Wrażliwe, zaawansowane technologicznie symulatory jazdy, które pozwalają nam obserwować zachowania za kierownicą, okazują się niezbędne do dalszych badań w bezpiecznym środowisku. Ale niewiele im się przyda, jeśli lekarze nie będą komunikować pacjentom — zwłaszcza nastolatkom i młodym dorosłym — o ryzyku związanym z:

ADHD i jazdyoraz znaczenie przyjmowania leków poprawiających bezpieczeństwo jazdy.

ADHD i prowadzenie pojazdów: jakie zachowania zwiększają ryzyko?

Prowadzenie pojazdu jest czynnością wielowymiarową, angażującą wiele zdolności poznawczych i funkcje wykonawcze. Podstawowe zaburzenia nieodłącznie związane z ADHD – w tym nieuwaga, impulsywność i trudności koncentracja i opieranie się rozproszeniom uwagi – uważa się, że przeszkadzają w prowadzeniu pojazdu i przyczyniają się do negatywnych skutków wyniki.² Jednak badania muszą jeszcze w pełni odpowiedzieć na pytanie, w jaki sposób ADHD wpływa negatywnie na prowadzenie pojazdu i które konkretnie podatności prowadzą do problemów na drodze.

[Pobierz to za darmo: jakie są najsłabsze funkcje wykonawcze Twojego nastolatka?]

Mimo to nie ma wątpliwości, że ADHD wiąże się z niekorzystnymi skutkami prowadzenia pojazdów, jak pokazują następujące wyniki powtórzone w wielu badaniach:

• W porównaniu do kierowców bez ADHD, znacznie więcej kierowców z ADHD.
  • jeździć bez prawa jazdy
  • mieć cofniętą lub zawieszoną licencję
  • mieć wiele awarii
  • mieć wiele cytatów o ruchu drogowym, zwłaszcza za przekroczenie prędkości.³
• Kierowcy z ADHD częściej niż kierowcy bez ADHD źle oceniają swoje nawyki jazdy.³
• Kierowcy z ADHD częściej niż kierowcy bez ADHD ponoszą winę za wypadki drogowe.⁴
• Kierowcy z ADHD doświadczają poważniejszych wypadków i są bardziej narażeni na śmierć w wypadku samochodowym niż kierowcy bez ADHD.⁵⁶
• Młodzież, bardziej niż jakakolwiek inna grupa wiekowa, jest narażona na wysokie ryzyko wypadków samochodowych.⁷ W tej grupie nastoletni kierowcy z ADHD są bardziej narażeni na wypadki niż ich rówieśnicy bez ADHD.¹⁸

ADHD i prowadzenie pojazdu: czy zagrożenia bezpieczeństwa są uleczalne?

Droga do lepszych badań

Badania wskazują, że Leki na ADHD – w szczególności używki – mogą poprawić bezpieczeństwo jazdy i zmniejszyć ryzyko dla kierowców z ADHD.

Po raz pierwszy dowiedzieliśmy się o potencjalnych korzyściach płynących ze stosowania leków pobudzających u kierowców z ADHD z wczesnych badań obejmujących symulacje jazdy i raporty własne.⁹ Choć pouczające, wyniki tych wstępnych badań były trudne do interpretacji, biorąc pod uwagę ograniczone informacje na temat ważności używanych symulatorów jazdy i przydatności wybranych do nich zmiennych wynikowych studia. Na podstawie tych badań trudno było ustalić, co tak naprawdę oznacza lub pociąga za sobą poprawa w prowadzeniu pojazdu. Również z tych badań niejasny był zakres, w jakim udowodnione efekty kliniczne leków ADHD uogólniałyby się na zaburzenia prowadzenia pojazdów.

Wyrafinowany symulator jazdy

We wspólnym wysiłku badaczy z Szpital Ogólny w Massachusetts (MGH) i Instytut Technologii w Massachusetts (MIT), opracowaliśmy i zatwierdziliśmy symulator jazdy, aby ocenić aspekty ADHD, które mogą odpowiadać za upośledzenie prowadzenia.¹⁰ Symulacja – wykonana w prawdziwym pojeździe z wirtualną jezdnią rzutowaną na dużym, pojedynczym ekranie – testy jazdy w różnych środowiskach (miejskich, wiejskie, autostradowe), przy różnym natężeniu bodźców (aktywne i monotonne) oraz podczas wykonywania innych czynności (np. prowadzenie samochodu z telefonem komórkowym rozmowa).

[Przeczytaj: Przestań rozpraszać się podczas jazdy dzięki tym wskazówkom dotyczącym bezpieczeństwa]

Nasze badania walidacyjne symulatorów wykazały, że kierowcy z ADHD częściej niż elementy sterujące ulegają awarii w niespodziankę podczas jazdy w monotonnych, mało bodźcowych warunkach przez dłuższy czas Kropka.¹⁰ To odkrycie potwierdza pogląd, że nieuwaga jest kluczowym moderatorem upośledzonej jazdy w ADHD i że osoby z ADHD mają trudności z zachowaniem czujności podczas jazdy bez stymulacji. Badania symulatorów pokazują również, jak wskazano w samoocenach, że kierowcy z ADHD częściej niż kierowcy bez ADHD przyspieszają, przejeżdżają przez ruch uliczny i wpadają w wypadki.¹¹

ADHD Leki i prowadzenie pojazdów

Za pomocą zwalidowanego symulatora oceniliśmy następnie działanie stymulatora (lisdeksamfetamina) na osiągi jazdy w młodzi dorośli z ADHD w porównaniu z placebo.¹² Przetestowaliśmy młodych dorosłych, ponieważ, jak wiemy, ta grupa jest najbardziej narażona na wypadki i wykroczenia drogowe.

W naszym badaniu uczestnicy dwukrotnie przejechali 43-kilometrową wirtualną jezdnię o różnych warunkach i środowiskach bodźców. Druga symulacja, w przeciwieństwie do pierwszej, zawierała pięć niespodzianek (w tym pojawienie się cyberpsów i nadjeżdżających pojazdów). Analiza wykazała, że ​​grupa leczona lekiem reagowała szybciej na te niespodziewane zdarzenia – średnio o 9,1% szybciej – niż grupa placebo.¹²Co więcej, podczas zdarzeń niespodzianek, kierowcy z grupy leków byli o 67% mniej narażeni na kolizje niż kierowcy z grupy placebo.¹²

Co to oznacza w prawdziwym świecie? Zakładając prędkość 65 mil na godzinę, czas reakcji przekłada się odpowiednio na 131 stóp i 120 stóp dla grupy nieleczonej i leczonej. Dodatkowe 11 stóp, które pokonuje kierowca bez leków, może przełożyć się na poważne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Wyniki te sugerują, że lisdeksamfetamina, którą moglibyśmy ekstrapolować na stymulanty, może być użyteczna w praktyce klinicznej w celu zmniejszenia ryzyka prowadzenia pojazdów u młodych dorosłych z ADHD. Te odkrycia – że lek poprawia zdolność prowadzenia pojazdów u osób z ADHD – zostały również powtórzone w innych badaniach.⁶

Pomimo dostrzegalnych różnic w wynikach prowadzenia pojazdu między kierowcami leczonymi i nieleczonymi, należy zauważyć, że nie zaobserwowaliśmy żadnego związku między poprawą kliniczną w zakresie Objawy ADHD oraz wyniki symulacji jazdy w naszym badaniu z 2012 roku. Innymi słowy, lisdeksamfetamina wiązała się z szybszym czasem reakcji i mniejszym prawdopodobieństwem kolizji niezależnie klinicznych skutków leków ADHD. Oznacza to, że nie możemy zakładać, że lek, który przynosi korzyści w objawach ADHD, przyniesie również korzyści w prowadzeniu samochodu. Musimy dokładnie przetestować działanie leków ADHD podczas jazdy, aby zbadać jego potencjalne korzyści.

ADHD i prowadzenie pojazdu: implikacje kliniczne

Biorąc pod uwagę to, o czym wiemy ADHD i prowadzenia pojazdu, a także korzyści płynące z przyjmowania leków na wydajność prowadzenia pojazdu, kluczowe znaczenie dla klinicystów ma edukowanie pacjentów i ich rodzin – zwłaszcza jeśli pacjent jest nastolatkiem lub młodym dorosłym – o znaczeniu bezpieczeństwa napędowy.

W swojej praktyce nie staram się nikogo zniechęcać do jazdy. Zamiast tego rozmawiam z pacjentami, którzy dopiero zaczynają się zastanawiać nad powagą posiadania śmiertelna broń pod ich kontrolą, znaczenie bezpiecznej jazdy i znaczenie przyjmowania leków – na ADHD w ogólny oraz podczas jazdy. Dla rodzin, które przerywają leczenie ADHD w weekendy i podczas „przestojów”, podkreślam znaczenie samego prowadzenia samochodu gdy lek jest aktywny. Pacjenci i rodziny muszą brać pod uwagę czas prowadzenia pojazdu w stosunku do czasu przyjmowania leków. Lek krótko działający zażywany około pół godziny przed wyruszeniem w drogę może po prostu uratować życie.

ADHD i prowadzenie pojazdu: wnioski

Od cytatów drogowych po poważne wypadki, kierowcy z ADHD – zwłaszcza nieleczeni – częściej niż kierowcy bez ADHD doświadczają negatywnych skutków jazdy. Naukowcy wciąż jednak próbują zrozumieć konkretne aspekty ADHD, które przyczyniają się do niebezpiecznej jazdy jest prawdopodobne, że objawy nieuwagi, takie jak błądzenie umysłu i trudności z utrzymaniem koncentracji, są ważne czynniki. Zatwierdzone symulatory są przydatne do badania zachowań kierowców w tej populacji i są nadal udoskonalane, aby modelować realistyczne wrażenia z jazdy i poprawiać jakość badań.

Wiele badań, w tym nasze, pokazuje, że używki zmniejszają ryzyko prowadzenia pojazdu i poprawiają bezpieczeństwo osób z ADHD – ustalenia, które mają duże znaczenie dla zdrowia publicznego, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko wypadków związanych z tą chorobą. W praktyce – i ponieważ nadal badamy, w jaki sposób leki poprawiają zachowania związane z prowadzeniem pojazdów – klinicyści muszą edukować młodych pacjentów i ich rodziny o zagrożeniach i znaczeniu prowadzenia pojazdu podczas jazdy lek.

ADHD i prowadzenie pojazdu: kolejne kroki

• Czytać: Mój brat zginął w wypadku samochodowym z powodu ADHD
• Pobierać: Wzmocnij funkcje wykonawcze swojego nastolatka
• Czytać: Jak kierować nastolatką w kierunku bezpiecznej jazdy?
• Czytać: „Jestem zbyt rozproszony, gdy prowadzę”

Treść tego artykułu została zaczerpnięta za zgodą z „The Effects of Lisdexamfetamine Dimesylate on the Driving Performance of Young Adults with ADHD” prezentowana przez dr med. Josepha Biedermana na Doroczna Konferencja APSARD 2022.

---

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

Źródła

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., i Moc, T. J. (2019). Wypadki drogowe, naruszenia przepisów i zawieszenia wśród młodych kierowców z ADHD. Pediatria, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Zaburzenia prowadzenia pojazdów u nastolatków i dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Kliniki Psychiatryczne Ameryki Północnej, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., i Bush, T. (2002). Prowadzenie pojazdów u młodych dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: wiedza, wydajność, niekorzystne skutki i rola funkcji wykonawczych. Czasopismo Międzynarodowego Towarzystwa Neuropsychologicznego: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. i Lunsford E. (2015). Prowadzenie pojazdów mechanicznych z zaburzeniami psychicznymi o wysokiej częstości występowania: porównanie kierowców z ADHD, depresją i brakiem znanej psychopatologii. Dziennik badań psychiatrycznych, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D’Onofrio, B. M., Sjölander, A. i Larsson, H. (2014). Poważne wypadki transportowe u dorosłych z deficytem uwagi/nadpobudliwością psychoruchową i wpływem leków: badanie populacyjne. Psychiatria JAMA, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A. i Kofler, M. J. (2019). Zalecenia ekspertów dotyczące poprawy bezpieczeństwa jazdy dla nastolatków i dorosłych kierowców z ADHD. Raport ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Instytut Ubezpieczeń Bezpieczeństwa Drogowego. (marzec 2021). Fakty śmiertelne 2019 Nastolatki. Pobrano 23 lutego z https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. i Moc, T. J. (2017). Ryzyko wypadku samochodowego wśród nastolatków i młodych dorosłych z deficytem uwagi/nadpobudliwością ruchową. JAMA Pediatria, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A. i Cox, D. (2007). Przegląd zagrożeń i zaburzeń związanych z prowadzeniem pojazdów związanych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi oraz wpływu leków pobudzających na zdolność prowadzenia pojazdów. Dziennik Badań nad Bezpieczeństwem, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman J., Fried R., Monuteaux M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., M. Aleardi, M. Dougherty, S. Schoenfeld, T. Spencer. J. i Faraone, S. V. (2007). Symulacja jazdy laboratoryjnej do oceny zachowania podczas jazdy u dorosłych z ADHD: badanie kontrolowane. Roczniki Psychiatrii Ogólnej, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D’Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. i Biederman, J. (2006). Wykorzystanie samodzielnie zgłoszonych danych do oceny ważności danych z symulacji jazdy. Metody badania zachowania, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² J. Biederman, R. Fried, P. Hammerness, C. Surman, B. Mehler, C. Petty. R., Faraone, S. V., C. Miller, M. Bourgeois, B. Meller, K. Godfrey. M. i Reimer B. (2012). Wpływ dimezylanu lisdeksamfetaminy na zdolność prowadzenia pojazdów przez młodych dorosłych z ADHD: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie z wykorzystaniem zatwierdzonego paradygmatu symulatora jazdy. Journal of Psychiatric Research, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Świergot
• Instagram
• Pinterest