DESR: Dlaczego niedostateczna samoregulacja emocjonalna jest kluczowa dla ADHD (i w dużej mierze pomijana)

Co to jest DESR?

Niewystarczająca samoregulacja emocjonalna (DESR) to stosunkowo nowy termin używany do opisu problemu emocji impulsywnych w połączeniu z trudnościami z samoregulacją emocjonalną, od dawna związanymi z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub DODAJ). DESR może być nowością w leksykonie ADHD, jednak twierdzę, że jest to podstawowy i powszechnie pomijany element zaburzenia — i takie, które może pomóc przewidzieć upośledzenie pacjenta, a nawet poprawić diagnostykę i leczenie praktyki.¹

Rozregulowanie emocjonalne zauważalnie brakuje w kryteriach diagnostycznych ADHD. Jednak większość pacjentów i ekspertów uznaje, że ma ona kluczowe znaczenie dla zaburzenia². DESR, przejaw dysregulacji emocjonalnej, odnosi się w szczególności do: braki z tymi czterema składnikami samoregulacja emocjonalna³:

• Umiejętność hamowania niewłaściwych zachowań wywołanych silnymi emocjami. Twierdzę, że to impulsywność emocjonalna (EI) jest aspektem słabego zahamowania związanego z ADHD, co ilustruje niska tolerancja na frustrację, niecierpliwość, skłonność do gniewu, agresja, większa pobudliwość emocjonalna i inne negatywne reakcje, które są związane z impulsywnym wymiarem zaburzenia
  instagram viewer
• Umiejętność samouspokajania się i regulowania w dół silnej emocji w celu zmniejszenia jej nasilenia
• Umiejętność ponownego skupienia uwagi na emocjonalnie prowokujących wydarzeniach
• Umiejętność organizowania lub zastępowania bardziej umiarkowanych, zdrowszych reakcji emocjonalnych w służbie celów i długoterminowego dobra

Zrozumienie roli EI i DESR w ADHD oznacza uznanie znaczącej roli trudności w kontrolowaniu emocji w wyglądzie i poglądach na zaburzenie, w tym zrozumienie następujących kwestii:

• Dlaczego te problemy są powszechne u osób z ADHD
• Dlaczego w wyniku tych wyzwań często rozwijają się poważne zaburzenia współistniejące?
• Główne upośledzenia życiowe niewystarczająco wyjaśnione tradycyjnymi objawami ADHD

Bogactwo przekonujących dowodów — od klinicznej konceptualizacji ADHD w czasie po badania neuroanatomiczne i psychologiczne — wyraźnie pokazuje, że EI i DESR są kluczowymi składnikami ADHD i powinny być włączone do kryteriów diagnostycznych i leczenia tego zaburzenia praktyki.

[Darmowe pobieranie: 15 sposobów na rozbrojenie (i zrozumienie) wybuchowych emocji ADHD]

EI i DESR: dowody powiązań z ADHD

1. EI i DESR w historycznych koncepcjach ADHD

Konceptualizacje ADHD od wieków obejmowały problemy z kontrolą emocjonalną. Jedno z najwcześniejszych odniesień do zaburzeń uwagi w zachodniej literaturze medycznej⁴, podręcznik napisany przez niemieckiego lekarza Melchiora Adama Weikarda w 1770 roku, charakteryzuje tych, którzy mają „brak uwagi” jako „nieostrożnych”, „lekkich”, „nieostrożnych”, „merkuriańskich” i „bachanalnych”.

EI i DESR przez historię⁴:

• 1798: Alexander Crichton, urodzony w Szkocji lekarz, opisuje emocjonalną frustrację w swoim opisie zaburzeń uwagi, zwłaszcza problemów z uporczywą uwagą
• 1902: George Still, brytyjski lekarz powszechnie uważany za „założyciela” ADHD, uwzględnia impulsywność emocjonalną i słaba regulacja emocji w jego konceptualizacji „wadliwej moralnej kontroli zachowania” (prekursor ADHD)
• 1960-1970: Główni badacze kliniczni w tym czasie — w tym Mark Stewart, Dennis Cantwell i Paul Wender — uwzględnij emocje jako kluczową cechę w swoich koncepcjach „zespołu nadpobudliwego dziecka (obecnie ADHD)”.

Dlaczego więc emocje nie są obecnie uwzględniane w kryteriach diagnostycznych ADHD?

• 1968: DSM-II po raz pierwszy odwołuje się do ADHD (jako zaburzenia z impulsem hiperkinetycznym), ale nie wymienia EI lub DESR jako cechy zaburzenia. Jest wykluczony ze wszystkich przyszłych DSM, z nieznanych powodów, pomimo ciągłych badań łączących emocje z ADHD.

2. EI i DESR oraz neuroanatomia ADHD

Struktury mózgowe i sieci zaangażowane w ADHD są również zaangażowane w emocje i dlatego logicznie można oczekiwać, że będą powodować EI i DESR oraz być częścią zaburzenia.
Płat czołowy, przedni zakręt obręczy, prążkowie brzuszne i ciało migdałowate składają się na obwody wykonawcze, które, jak wielokrotnie wykazano, biorą udział w powodowaniu ADHD². Niektóre z tych struktur tworzą również obwody emocjonalne mózgu — ciało migdałowate i większy układ limbiczny, do którego jest połączone to miejsce, w którym generowane są emocje, a kora przedczołowa i powiązane struktury zajmują się tymi generowanymi emocje. Zatem to, jak się czujemy, wpływa również na to, jak myślimy, a grzbietowo-boczna PFC jest miejscem, w którym zachodzi pewne myślenie, a także pamięć robocza (lub to, co mamy na myśli).

[Przeczytaj: Połączenie ADHD i gniewu: nowe spojrzenie na emocjonalną dysregulację i rozważania dotyczące leczenia]

3. EI i DESR w neuropsychologicznych teoriach ADHD

Obwód czołowo-limbiczny — jedna z czterech sieci wykonawczych mózgu — jest powiązany z ADHD i z objawami dyskontroli emocjonalnej, deficytami motywacji, nadpobudliwością-impulsywnością i agresywnością tendencje. Ta sieć regulacji emocji jest również znana jako obwód „gorący”. Nazywam to również obwodem „dlaczego”, ponieważ jest to absolutnie kluczowe w podejmowaniu decyzji.

Ta sieć jest również połączona z innymi sieciami wykonawczymi, o których wiemy, że są związane z ADHD. Oczywiście oczekuje się, że ADHD znacznie zakłóci tę sieć regulacji emocji.

4. EI i DESR w badaniach psychologicznych ADHD

Samoregulacja emocjonalna jest głównym wymiarem funkcjonowanie wykonawcze wymagane do codziennych czynności życiowych. Jest to również jeden z najbardziej upośledzonych wymiarów u dzieci i dorośli z ADHD⁵⁶. Obszerne dowody z licznych badań psychologicznych pokazują, że dzieci i dorośli z ADHD z dużym prawdopodobieństwem przejawiają EI-DESR² w tym niska tolerancja na frustrację⁷, złość, słabe hamowanie emocji i pobudliwość emocjonalna⁸⁹.

Dodatkowe badania nad EI-DESR i ADHD:

• Metaanaliza: Dysregulacja emocjonalna jest podstawową cechą psychopatologii ADHD u dorosłych¹⁰
• Badania rozwojowe dzieci w wieku przedszkolnym wykazały, że negatywny temperament, drażliwość i słaba regulacja emocji są silnymi predyktorami ADHD w późniejszym życiu¹¹¹²
• Badania nad genetyką rodzinną i ADHD pokazują, że geny związane z ADHD są również odpowiedzialne za powiązane problemy emocjonalne¹³

5. EI i DESR wspierające współwystępowanie ADHD

Umieszczenie impulsywnych emocji i problemów z samoregulacją emocjonalną z powrotem w sferze ADHD pomaga nam również zrozumieć: podstawa kilku schorzeń współistniejących powszechnie związanych z ADHD, zwłaszcza zaburzenia opozycyjno-buntowniczego (DZIWNE)¹⁴.

ODD jest dwuwymiarowa, obejmująca aspekty konfliktu społecznego i dysregulacji emocji. Te dwa wymiary znacząco przyczyniają się do ryzyka późniejszych zaburzeń. Wymiar emocjonalny, na przykład u dzieci, przyczynia się do późniejszego ryzyka lęk i zaburzenia nastroju u nastolatków.

Biorąc pod uwagę występowanie ADHD w ODD, możemy założyć, że emocjonalny komponent ODD wynika biologicznie z ADHD. Oznacza to, że ADHD prawdopodobnie tworzy jeden z dwóch wymiarów zaangażowanych w ODD. Rzeczywiście, im dłużej ADHD pozostaje nieleczone, a emocje pozostają rozregulowane, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwiną się współistniejące schorzenia, zwłaszcza zaburzenia lękowe¹⁵. Ta struktura pomaga nam zrozumieć, dlaczego emocje i ODD są tak dobrze zarządzane przez Leki na ADHD, ale tylko wtedy, gdy występuje również ADHD¹⁶.

Tymczasem społeczny składnik ODD przewiduje później zaburzenia zachowania i zachowania antyspołeczne. Ten składnik ODD, w przeciwieństwie do biologicznego aspektu emocjonalności, jest prawdopodobnie wyuczony, najczęściej w ramach interakcji rodzinnych.

6. EI i DESR oraz upośledzenie w głównych czynnościach życiowych

Skoncentrowanie roli emocji w ADHD przewiduje szereg zaburzeń, które nie są podobnie związane z tradycyjnym objawy ADHD: nadpobudliwość, nieuwaga i/lub impulsywność.

Wykazano, że dysregulacja emocjonalna jednoznacznie przewiduje następujące rzeczy⁶

• odrzucenie społeczne u dzieci z ADHD
• wrogość interpersonalna i niezadowolenie małżeńskie u dorosłych z ADHD
• większy stres rodzicielski i konflikt rodzinny u rodziców dzieci z ADHD; większy stres u rodziców z ADHD
• wściekłość na drodze, jazda pod wpływem i ryzyko wypadku podczas jazdy
• zwolnienia z pracy i problemy interpersonalne w miejscu pracy
• konflikt w związku randkowym/konkubinat
• kupowanie pod wpływem impulsu; słabe finanse

EI i DESR: Implikacje diagnostyczne

Podniesienie miejsca EI-DESR w ADHD znacznie pomogłoby w diagnostyce różnicowej zaburzenia od zaburzeń nastroju i innych stanów związanych z dysregulacją emocjonalną. Innymi słowy, zmniejszyłoby to prawdopodobieństwo błędnej diagnozy u pacjentów, którzy po prostu doświadczają tego, co jest kluczowe dla samego ADHD. (Osoby z ADHD są często błędnie diagnozowane z zaburzeniami nastroju.¹⁷)

Zaburzenia nastroju są jednak powszechne u osób z ADHD, dlatego należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące¹⁸. Czas trwania może być wiodącą zasadą diagnostyczną stosowaną do odróżnienia uzasadnionego zaburzenia nastroju od dysregulacji emocjonalnej związanej z ADHD. Emocje, w przeciwieństwie do nastrojów, są krótkotrwałe, specyficzne dla otoczenia, prowokowane i łatwo wyśledzone do źródła. EI-DESR to „odgórny” deficyt w regulowaniu racjonalnych reakcji emocjonalnych na zdarzenia; jego wpływ jest zwykle krótszy niż w przypadku zaburzenia nastroju.

Zaburzenia nastroju to generalnie „oddolne” nadmierne wyrażanie emocji, które prawdopodobnie przypisuje się leżącym u podstaw czynnościom układu ciała migdałowatego i limbicznego. Nastroje trwają długo — trwają godziny, dni lub tygodnie. Nastroje są sytuacyjne, a w przypadku zaburzeń nastroju irracjonalne (często nie jest to jasne) zrozumieć, na przykład, co powoduje, że pacjent z chorobą afektywną dwubiegunową popada w maniakalną przeciwieństwo).

EI i DESR: rozważania dotyczące leczenia

Ponowne skoncentrowanie ADHD na emocjach pomaga nam również zrozumieć wyniki leczenia. Dlatego często obserwujemy, że leki na ADHD wpływają na podstawowe problemy EI i DESR u pacjentów z ADHD, choć w różny sposób¹⁹. Stymulanty zdają się tłumić, a nawet tłumić układ limbiczny, co czasami prowadzi do skarg ze strony pacjentów na obojętne emocje przypominające robota. Z drugiej strony środki niestymulujące, takie jak atomoksetyna, działają na inną część mózgu. Pomagają regulować mózg wykonawczy, dając pacjentom większą samokontrolę emocji. Lekarze przepisujący leki czasami stosują różne kombinacje leków, aby umożliwić pacjentom większą kontrolę nad ADHD, w tym problemami emocjonalnymi.

Inne konsekwencje leczenia:

• Wtórne upośledzenia wynikające z EI-DESR w głównych czynnościach życiowych mogą być również złagodzone przez leki ADHD.
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) programy ukierunkowane na deficyty EF wraz z uważnośćPodejścia oparte na ADHD mogą pomóc w regulacji emocji u dorosłych z ADHD, zwłaszcza jeśli przyjmują leki ADHD.
• U dzieci z dysregulacją emocjonalną lepiej radzić sobie za pomocą leków, a następnie, do pewnego stopnia, poprzez: behawioralne szkolenie rodziców programy, które skupiają się na restrukturyzacji sytuacji i interakcji, aby nie wywoływać silnych impulsywnych emocji.
• ADHD rodziców może przyczynić się do zaburzeń emocjonalnych u dzieci z ADHD, nie tylko genetycznie poprzez: dziedziczenie, ale poprzez modelowanie słabej kontroli emocjonalnej i angażowanie się w emocjonalnie prowokujące spotkania z dziecko. Lekarze powinni badać rodziców pod kątem ADHD i leczyć ich objawy.

EI i DESR: Wnioski

Impulsywne emocje i dysregulacja emocjonalna to główne aspekty ADHD. Emocje impulsywne są powiązane z wymiarem impulsywności ADHD, a trudności z kontrolą emocjonalną są częścią dużego nieuważnego/wykonawczego wymiaru ADHD. Historyczne koncepcje ADHD obejmują EI-DESR, a badania w dziedzinie neuroanatomii, neuropsychologii i psychologii również łączą ADHD z EI i DESR. Ta podstawowa zależność może pomóc przynajmniej częściowo wyjaśnić, dlaczego zaburzenie stwarza wysokie ryzyko wystąpienia ODD i zaburzeń nastroju, a także unikalnych zaburzeń, jakich doświadczają niektórzy pacjenci.

Uznając, że EI i DESR są zaangażowane w ADHD, możemy znacznie poprawić praktyki diagnostyczne i lecznicze.

DESR i EI z ADHD: kolejne kroki

• Niezbędne czytanie:Nowe spojrzenie na dysforię wrażliwą na odrzucenie
• Darmowe pobieranie: 9 prawd o ADHD i intensywnych emocjach
• Czytać: Dlaczego tak bardzo się czujemy — i sposoby na przezwyciężenie tego
• Czytać: Nauka radzenia sobie z intensywnymi uczuciami ADHD

Treść tego artykułu została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude Expert Niedostateczna samoregulacja emocjonalna: przeoczony objaw ADHD, który wpływa na wszystko [Video Replay & Podcast #369] z dr Russellem Barkleyem, transmitowany na żywo 26 sierpnia 2021 r.

---

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

---

Źródła

¹Barkley, R. A. (2015). Dysregulacja emocjonalna jest podstawowym elementem ADHD. W R. A. Barkley (red.), Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: podręcznik do diagnozy i leczenia (str. 81–115). Prasa Guilford.

²P. Shaw, A. Stringaris, J. Nigg i E. Leibenluft. (2014). Dysregulacja emocji w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Amerykańskie czasopismo psychiatryczne, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. i in. (2011). Samoregulacja emocji. W Vohs, K., Baumeister, R. (Wyd.).Podręcznik samoregulacji, wydanie drugie: badania, teoria i zastosowania.(s. 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A. i Peters, H. (2012). Najwcześniejsze wzmianki o ADHD w literaturze medycznej? Opis „deficytu uwagi” Melchiora Adama Weikarda z 1775 r. (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Dziennik zaburzeń uwagi, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). Skala deficytów Barkleya w funkcjonowaniu wykonawczym: dzieci i młodzież. Nowy Jork: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Unikalny wkład impulsywności emocjonalnej w upośledzenie głównych czynności życiowych u nadpobudliwych dzieci w wieku dorosłym. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R. i Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerancja frustracji u młodzieży z ADHD. Dziennik zaburzeń uwagi, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A. i Rosén, L. A. (2004). Reaktywność emocjonalna u dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Dziennik zaburzeń uwagi, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Niedostateczna samoregulacja emocjonalna u dorosłych z ADHD: Względny udział impulsywności emocjonalnej i objawów ADHD w upośledzeniach adaptacyjnych w głównych czynnościach życiowych. Dziennik ADHD i powiązanych zaburzeń, 1(4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L. i Christiansen, H. (2020). Rozregulowanie emocji u dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: metaanaliza. Psychiatria BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufor, S. J., Kessel E., Carlson G. A. i Klein, D. N. (2015). Drażliwość przedszkolna przewiduje psychopatologię dziecka, upośledzenie funkcjonalne i korzystanie z usług w wieku dziewięciu lat. Dziennik psychologii dziecięcej i psychiatrii oraz pokrewnych dyscyplin, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. i Luby, J. L. (2019). Pobudliwość i drażliwość u dzieci w wieku przedszkolnym zapowiadają późniejszą psychopatologię: Znaczenie dysregulacji pozytywnych i negatywnych emocji. Rozwój i psychopatologia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³A. Merwood, W. Chen, F. Rijsdijk, C. Skirrow, H. Larsson, A. Thapar, J. Kuntsi, P. Asherson. (2013). Genetyczny związek między objawami zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi a chwiejnością emocjonalną u bliźniąt dziecięcych i dorastających. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53(2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al.(2010) Przegląd zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi powikłanym objawami zaburzenia opozycyjno-buntowniczego lub zaburzenia zachowania. Dziennik Pediatrii Rozwojowej i Behawioralnej, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J. i Forster, K. (2018). Leczenie ADHD dorosłych: perspektywa kliniczna. Postępy terapeutyczne w psychofarmakologii, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R. i Michelson, D. (2005). Leczenie atomoksetyną u dzieci i młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i współwystępującym zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Y. Ginsberg, J. Quintero, E. Anand, M. Casillas i H. Upadhyaya. P. (2014). Niedodiagnozowanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych pacjentów: przegląd piśmiennictwa. Towarzysz podstawowej opieki w przypadku zaburzeń OUN, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. i Klassen, L. J. (2017). ADHD u dorosłych i zaburzenia współistniejące: kliniczne implikacje podejścia wymiarowego. Psychiatria BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bedard, A. C., Clerkin, S. M., Iwanow, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M. i Newcorn, J. H. (2012). Powszechne i unikatowe mechanizmy terapeutyczne terapii stymulującej i niestymulacyjnej w zaburzeniach nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Archiwum psychiatrii ogólnej, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Świergot
• Instagram
• Pinterest