Wspólna opieka nad ADHD: zintegrowany model dla lekarzy, psychiatrów, pracowników socjalnych

April 09, 2023 19:42 | Dodatek Dla Profesjonalistów
click fraud protection

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest wysoce uleczalny, ale istnieją bariery ogólnoustrojowe — od kosztów i braku pediatrii usługi dla rozdrobnionych systemów opieki — często utrudniają rozpoznanie ADHD u dzieci i/lub uniemożliwiają im uzyskanie optymalnej opieki opieka. Według Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP), pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej często postrzegają ADHD jako coś odrębnego od innych schorzeń pediatrycznych i poza zakresem podstawowej opieki zdrowotnej.1 Co więcej, tylko jedna trzecia dzieci w wieku szkolnym, u których zdiagnozowano ADHD, otrzymuje zarówno leki, jak i terapię behawioralną, zgodnie z zaleceniami AAP.2

Fragmentaryczna, nierzetelna opieka jest nieskuteczna w przypadku dzieci z ADHD — a większość dostawców i opiekunów czuje się bezsilna, by wpłynąć na zmiany.

Wchodzić opieka zintegrowana — oparty na współpracy model opieki zdrowotnej, w ramach którego pracują pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej i specjaliści ds. zdrowia behawioralnego bezproblemowo razem (i z rodzinami), aby zapewnić zorientowane na pacjenta, systematyczne i opłacalne opieka.

instagram viewer
3 Opieka oparta na współpracy to rodzaj zintegrowanego modelu opieki przeznaczonego do leczenia uporczywych, szeroko oddziałujących schorzeń, które wymagają systematycznej obserwacji, takich jak ADHD.4

Zintegrowana opieka eliminuje powszechne bariery w opiece zdrowotnej, a dowody łączą również wspólne podejście do opieki ze zwiększonym zaangażowaniem i przestrzeganiem planów leczenia ADHD.5678 Tutaj pokażemy, w jaki sposób ten model może przynieść korzyści fikcyjnej pacjentce pediatrycznej z ADHD („Sarah”), a także jej rodzinie i zespołowi opieki zdrowotnej.

Wspólna opieka nad ADHD: ramy i funkcje

Zintegrowana opieka ma na celu zmniejszenie silosów, które notorycznie pojawiają się w tradycyjnych placówkach opieki zdrowotnej i utrudniają opieki wysokiej jakości poprzez połączenie następujących kluczowych ról i obowiązków, a wszystko to w jednym fizycznym otoczeniu i system:

  • Główny dostawca opieki
  • Menadżer Behawioralnej Opieki Zdrowotnej
  • Konsultant psychiatryczny

[Pobierz bezpłatnie: Wybór odpowiedniego specjalisty do leczenia ADHD]

Dostawca podstawowej opieki zdrowotnej (PCP)

Podstawowa opieka zdrowotna jest idealnym miejscem dla opieki zintegrowanej z następujących powodów:

  • Zaufanie między pacjentem a dostawcą jest często już ustalone.
  • Pacjenci pediatryczni mają już regularny i częsty kontakt z PCP.
  • PCP są jednymi z nielicznych profesjonalistów medycznych, którzy patrzą na pacjentów holistycznie.
  • PCP często kierują pacjentów do specjalistycznych usług i opieki w razie potrzeby.

PCP zachowuje te same obowiązki w ramach tego modelu, jak w tradycyjnym otoczeniu, które obejmują między innymi:

  • identyfikacja warunków za pomocą wywiadów klinicznych, badań przesiewowych, egzaminów, historii itp.
  • warunki leczenia; przepisywanie leków; opracowywanie i dostosowywanie planów leczenia
  • monitorowanie stanu zdrowia pacjenta w czasie; dostosowując diagnozy w razie potrzeby

Weźmy pod uwagę Sarę, 8-letnią dziewczynkę, która zgłasza się na badanie kontrolne. Dzięki rutynowym, powszechnym badaniom behawioralnym rodzice Sarah wskazują, że nie radzi sobie ona dobrze w szkole i ma problemy społeczne. Czy Sarah może wykazywać objawy ADHD i/lub coś innego?

Poza zintegrowanym modelem opieki rodzice Sary mogli ograniczyć się do omówienia tych obaw podczas wizyty kontrolnej. PCP prawdopodobnie zapewniłoby rodzicom Sary narzędzia do badania przesiewowego ADHD dla siebie i nauczycieli Sary do wypełnienia przed kolejną wizytą. Skierowanie – i długie oczekiwanie – na wizytę u specjalisty ADHD były prawdopodobnie następnymi krokami.

[Przeczytaj: Kompletny przewodnik po diagnostyce i testowaniu ADHD]

W tym scenariuszu większość ciężaru spoczywa na rodzinie Sary, aby nawiązać kontakty i podjąć kolejne kroki z PCP, która zasadniczo pracuje w izolacji nad sprawą.

Ale to inna historia w ramach opieki opartej na współpracy, w której PCP współpracuje ze zdrowiem behawioralnym kierownika opieki (BHCM) i konsultanta psychiatrycznego w celu stworzenia profilu pacjenta w efektywny czasowo sposób sposób.

PCP Sarah identyfikuje ją jako świetnego kandydata do tego opartego na współpracy podejścia, wyjaśnia proces jej rodzinie i uzyskuje zgodę na rozpoczęcie przed wprowadzeniem ich do BHCM.

Menadżer Behawioralnej Opieki Zdrowotnej

BHCM odgrywa kluczową rolę w opiece zespołowej. BHCM to doradcy, pracownicy socjalni, psycholodzy, pielęgniarki i inni behawioralni pracownicy służby zdrowia, którzy działają jako filar między pacjentami, placówką podstawowej opieki zdrowotnej i innymi systemami, takimi jak szkoła.

BHCM wykona wszystkie poniższe czynności w przypadku Sary:

  • Połącz się z rodziną Sary, wysłuchaj jej potrzeb, problemów w terenie i dokładniej wyjaśnij model opieki opartej na współpracy.
  • Komunikować się ze szkołą Sarah i innymi pracownikami służby zdrowia; budować partnerstwa.
  • Przejrzyj dokumentację medyczną i szkolną; pomóc zebrać dodatkowe informacje na temat Sarah (wyzwania akademickie i behawioralne, sytuacja rodzinna, wcześniejsze leczenie i zapewnione wsparcie, bariery w opiece itp.).
  • W razie potrzeby zapewnij krótkie, oparte na dowodach interwencje psychoterapeutyczne.
  • Monitoruj postępy Sarah za pomocą rejestru i wspieraj ją w wielu ustawieniach.

BHCM pracują nad malowaniem i udostępnianiem ciągłego, dokładnego obrazu pacjenta — proces, który często trwa znacznie dłużej w tradycyjnych systemach (i prawdopodobnie z lukami).

Wykonując tę ​​​​pracę, BHCM dowiaduje się, że Sarah prawdopodobnie wykazuje oznaki Lęk — krytyczne informacje, które nie zostały ujawnione podczas pierwszego spotkania PCP. BHCM aktualizuje udostępniony plik Sarah i zaznacza konsultanta psychiatrycznego zespołu, który oceni Sarah pod kątem ADHD i niepokój — warunki, które często są ze sobą mylone, ale mogą też współwystępować — mając na uwadze te czynniki. Przed oceną BHCM zapewnia Sarah i jej rodzinie badanie przesiewowe lęku do wypełnienia i zapewnia kontynuację.

Konsultant psychiatryczny

Konsultant psychiatryczny wspiera BHCM i PCP w leczeniu pacjentów z behawioralnymi problemami zdrowotnymi. Mogą sugerować modyfikacje leczenia, przeprowadzać oceny i w inny sposób udzielać swojej wiedzy psychiatrycznej – rzadkiego zasobu – dużej liczbie pacjentów.

Przed spotkaniem i oceną Sarah konsultant psychiatryczny uzyska dostęp do jej udostępnionych akt w celu uzyskania kluczowych informacji zebranych przez BHCM i PCP. Łącząc te informacje z nowymi szczegółami zebranymi podczas oceny, konsultant psychiatryczny dowiaduje się, co następuje i inicjuje dodatkowe kroki:

  • Sarah spełnia kryteria nieuważne ADHD. Badania przesiewowe ADHD i inne dane zebrane przez BHCM pokazują, że Sarah wykazywała objawy nieuwagi od przedszkola. Konsultant zaleca próbę stymulacyjną i omawia z rodziną Sary, co by to oznaczało.
  • Zmartwienia Sary są głównie związane z jej wynikami w szkole, zwłaszcza czynnościami związanymi z liczbami, więc podejrzenie osobnego zaburzenia lękowego jest mniejsze. Nauczyciele powiedzieli BHCM, że Sarah jest na poziomie klasy w większości obszarów, ale wykazuje znaczne upośledzenie pojęć matematycznych. Jej trudności w matematyce wymagają dalszych testów psychoedukacyjnych w celu ustalenia, czy ma określone zaburzenie uczenia się, takie jak dyskalkulia. (W końcu do 45% dzieci z ADHD ma również trudności w uczeniu się.9)
  • Problemy Sarah w szkole spowodowały napięcie między nią a matką. Ojciec Sary również ma ADHD i istnieją dowody wielopokoleniowej traumy i dysfunkcji. Skierowanie na rodzicielską terapię behawioralną może przynieść korzyści rodzinie.
  • Sarah ma problemy z upadkiem i utrzymaniem snu. Konsultant omawia związek pomiędzy ADHD i problemy ze snemi podkreśla czynniki związane ze stylem życia, w tym higienę snu, prawidłowe odżywianie i regularne ćwiczenia fizyczne.

Opieka oparta na współpracy: łączenie wszystkiego w całość

Rodzina Sary w końcu spotka się ponownie z PCP, która ma teraz dostęp do wielu dodatkowych informacji zebranych przez BHCM i konsultanta psychiatrycznego, aby pomóc jej w pełnieniu swojej roli. Jeśli rodzina wyrazi zgodę na próbę stymulacyjną, PCP wypisze receptę I współpracuj z zespołem, aby obserwować Sarę w czasie i odpowiednio dostosowywać jej diagnozę i/lub plan leczenia.

BHCM kontynuuje współpracę z rodziną w następujących kwestiach:

  • nakreślenie celów i opracowanie planu leczenia Sarah, który może obejmować połączenie z behawioralnym dostawcą szkoleń dla rodziców
  • kontakt ze szkołą Sary w zakresie testów psychoedukacyjnych i przekazywanie wyników zespołowi
  • rzecznictwo Sarah w szkole, w tym udział w zindywidualizowanym planie edukacyjnym (IPET) spotkania i informowanie rodziców o ich prawach
  • łączenie rodziny z dodatkowymi usługami społecznymi w razie potrzeby
  • monitorowanie postępów Sary, w tym wyników w szkole (zwłaszcza w matematyce).
  • utrzymywanie kontaktów z zespołem (comiesięczne spotkania z PCP) oraz partnerami zewnętrznymi

Konsultant psychiatryczny będzie również na bieżąco udzielał wskazówek dotyczących przypadków, zwłaszcza jeśli Sarah nie poprawia się na planie leczenia.

Przypadek Sarah pomaga zilustrować pozytywny wpływ, jaki model opieki opartej na współpracy może mieć na dzieci ADHD, ich rodziny i inni partnerzy:

  • Rodziny mają dom opieki medycznej, w którym mogą otrzymać wspólne wsparcie bez obawy o luki lub nieefektywne przerwy w komunikacji.
  • Rodziny otrzymują opartą na dowodach opiekę i informacje na wcześniejszym etapie życia dzieci, co zwiększa zadowolenie pacjentów.
  • Zadowolenie z pracy wzrasta, gdy PCP, BHCM i konsultant psychiatryczny uczą się od siebie nawzajem.

Opieka oparta na współpracy: uczynienie z niej normy

Wiele akademickich ośrodków medycznych w większych miastach oferuje zintegrowane modele opieki dla różnych schorzeń, ale podejście to nie jest jeszcze standardowe.

Praktyki kliniczne mogą dowiedzieć się więcej o modelu opieki opartej na współpracy poprzez uniwersytet Waszyngtoński, który rozwinął podejście. uniwersytetu Centrum AIMS zapewnia następujące zasoby:

  • Przegląd
  • Przewodnik wdrażania
  • Szkolenia (CEU) i wsparcie
  • Rozliczenia i finansowanie

The Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) oferuje również informacje i zasoby dotyczące modelu opieki opartej na współpracy, w tym przykłady pomyślne wdrożenie w całych Stanach Zjednoczonych.

Nawet poza modelem opieki opartej na współpracy praktyki kliniczne mogą wiele zrobić, aby wdrożyć zintegrowane podejście do opieki:

  • Opracuj zwięzłe, wydajne przepływy pracy. Partnerstwo ogranicza powielanie pracy i zdejmuje ciężar z rodziców jako pośredników.
  • Zaangażuj się w działania informacyjne i potwierdź chęć współpracy. Poznaj zewnętrznych specjalistów medycznych i partnerów, w tym personel lokalnych szkół i programów społecznościowych. Zachęć cały personel medyczny, aby zrobił to samo.
  • Zobowiązać się do ciągłej edukacji na temat IEP, planów 504 oraz innych programów i usług, z których często korzystają pacjenci, a które są związane z ich opieką.
  • Zbadaj i włącz dostępne usługi opieki zintegrowanej. The Linia dostępowa dla partnerów, na przykład, łączy PCP w Waszyngtonie, na Alasce i Wyoming z dyżurującymi psychiatrami dziecięcymi w celu konsultacji telefonicznych.

Wspólna opieka nad ADHD: kolejne kroki

  • Darmowe pobieranie: Jak diagnozuje się ADHD?
  • Czytać: Jak wygląda skuteczny, wydajny zespół terapeutyczny?
  • Czytać: Potrzeba wioski (i planu), aby pozostać na kursie leczenia ADHD

Treść tego artykułu została częściowo zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude ADHD Experts zatytułowanego „Zintegrowana opieka nad dziećmi z ADHD: jak stworzyć interdyscyplinarny zespół opiekuńczy„[Wideo powtórka i podcast nr 411]”, z dr Sheryl Morelli, Leslie F. Graham, MSW i Douglas Russell, MD, który został wyemitowany 12 lipca 2022 r.

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie sprawiają, że nasze treści i zasięg są możliwe. Dziękuję.

Zobacz źródła artykułów

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. i wsp. (2019). Bariery systemowe w opiece nad dziećmi i młodzieżą z ADHD. W Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące diagnozowania, oceny i leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci i młodzieży. Pediatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. i Blumberg, S. J. (2018). Rozpowszechnienie zgłaszanej przez rodziców diagnozy ADHD i związanego z nią leczenia wśród dzieci i młodzieży w USA, 2016. Dziennik Psychologii Klinicznej Dzieci i Młodzieży, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ i Rada Narodowej Akademii Integracji. Leksykon integracji zdrowia behawioralnego i podstawowej opieki zdrowotnej: koncepcje i definicje opracowane przez konsensus ekspertów. Publikacja AHRQ nr 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej. 2013. Dostępne o: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Uniwersytet Waszyngtoński. (nd) Opieka oparta na współpracy. Pobrane z https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein M., Hironaka L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. i Cabral, H. (2015). Wspólna opieka nad dziećmi z objawami ADHD: randomizowana porównawcza próba skuteczności. Pediatria, 135(4), e858 – e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo J., Sakolsky D., Rounds J., Wolraich M. L., Wiśniewski S. R. (2020). Efekty wspólnej opieki nad współistniejącym zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wśród dzieci z problemami behawioralnymi w pediatrycznej opiece podstawowej. Pediatria kliniczna, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. i Wiśniewski, S. (2014). Wyniki współpracy w zakresie opieki nad behawioralnymi problemami zdrowotnymi u dzieci: randomizowane badanie klastrowe. Pediatria, 133(4), e981 – e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. & Kelleher, K. (2012). Współpraca lekarza z biurem w przypadku problemów behawioralnych u dzieci: wstępne badanie kliniczne. Archiwa pediatrii i medycyny młodzieżowej, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. i Laracy, S. D. (2013). Współwystępowanie LD i ADHD: implikacje DSM-5 dla oceny i leczenia. Dziennik trudności w uczeniu się, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Świergot
  • Instagram
  • Pinterest

Od 1998 roku miliony rodziców i dorosłych zaufało poradom ekspertów i wsparciu ADDitude, aby lepiej żyć z ADHD i powiązanymi z nim problemami zdrowia psychicznego. Naszą misją jest być Twoim zaufanym doradcą, niezachwianym źródłem zrozumienia i wskazówek na ścieżce do dobrego samopoczucia.

Uzyskaj bezpłatne wydanie i bezpłatny eBook ADDitude, a także zaoszczędź 42% od ceny okładkowej.