AAP aktualizuje wytyczne dotyczące leczenia ADHD u dzieci

2 października 2019 r

The American Academy of Pediatrics (AAP) zaktualizował wytyczne dotyczące oceny, leczenieoraz monitorowanie dzieci z zespołem nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) w serii poprawek, które w szczególności podkreślają bariery systemowe w opiece i wzywają pediatrów do kontroli i inicjowania leczenie chorób współistniejących.

Zmienione wytyczne¹, opublikowany 30 września w Pediatria, zaznacz pierwszą zmianę wytycznych od 2011 r. Aktualizacje są jednak opisane przez AAP jako „tylko przyrostowe”.

„Od 2011 r. Przeprowadzono wiele badań i Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5)został wydany ”, pisze panel AAP. „Nowe badania i DSM-5 nie popierają jednak radykalnych zmian w poprzednich zaleceniach. ”

Jedna ze zmian obejmuje dodanie oświadczenia dotyczącego kluczowych działań (KAS), które mówi, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą rozpocząć leczenie chorób współistniejących z ADHD - takich jak niepokój, depresja, opozycyjne buntownicze

, Zaburzenia ze spektrum autyzmui więcej - jeśli masz doświadczenie w diagnozowaniu ich lub skieruj się na leczenie do specjalisty. Nowy KAS podnosi całkowitą liczbę KAS do siedmiu od wersji z 2011 roku.

„ADHD jest przewlekłą chorobą, która może mieć niszczycielski wpływ, jeśli nie zostanie leczona”, powiedział Mark L. Wolraich, MD, FAAP, główny autor raportu oraz wybitny klinicysta i badacz w ADHD w jednym z komunikatów². „Pediatra może pomóc rodzinom dowiedzieć się, co się dzieje i współpracować z rodzinami, aby pomóc dzieciom w radzeniu sobie z objawami i zachowaniem”.

Nowe wytyczne zawierają również 10-stronicowy artykuł towarzyszący „Systemowe bariery w opiece nad dziećmi i Adolescents with ADHD ”, który zawiera cztery bariery określone przez AAP i zalecenia dotyczące adresowania im. Bariery obejmują: ograniczony dostęp do opieki z powodu nieodpowiedniego szkolenia lub braku specjalistów; ograniczenia pokrycia płatnika za usługi; wyzwania w praktyce organizacji i personelu; oraz fragmentacja barier w opiece i komunikacji. Jedna ze strategii wymaga od klinicystów koordynacji ze społecznościami pacjentów.

„Wiemy, że dziecko, u którego zdiagnozowano ADHD, skorzysta najbardziej, gdy partnerstwo między rodzinami, ich lekarze i nauczyciele, którzy mogą potrzebować stworzyć specjalne plany instruktażowe i wsparcie ”- powiedział Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, współautor wytycznych.

Inne strategie eliminowania barier obejmują promowanie zmian w programach pobytów pediatrycznych; wspieranie rewizji systemów płatności; oraz wdrażanie zespołowego podejścia do komunikacji. Bariery zostały określone częściowo, gdy AAP dokonał przeglądu procesu algorytmu opieki (PoCA), który również został zaktualizowany, aby pomóc we wdrożeniu zaleceń wytycznej.

Wytyczne, podobnie jak w poprzedniej wersji, nadal wymieniają obszary przyszłych badań, takie jak badania leków i terapii, które są stosowane klinicznie w leczeniu ADHD, ale nie są zatwierdzone przez FDA.

„Dowody są jasne w odniesieniu do zasadności diagnozy ADHD oraz odpowiednich kryteriów diagnostycznych i procedur wymaganych do tego ustalić diagnozę, zidentyfikować współistniejące choroby i skutecznie leczyć zarówno interwencjami psychospołecznymi, jak i farmakologicznymi ”, AAP pisze. „Kroki wymagane do utrzymania odpowiedniego leczenia i osiągnięcia długofalowych rezultatów pozostają wyzwaniem”.

Dane krajowe z 2016 r., Według AAP, wskazują, że u 9,4 procent dzieci w Stanach Zjednoczonych w wieku od dwóch do 17 lat zdiagnozowano ADHD w jednym punkcie. ADHD jest również najczęstszym zaburzeniem neurobehawioralnym u dzieci w kraju i drugim najczęściej diagnozowanym stanem dziecięcym.

Zmiany w „Wytycznych praktyki klinicznej dotyczących diagnozowania, oceny i leczenia zaburzeń koncentracji / nadpobudliwości w Dzieci i młodzież ”, stosowany w leczeniu dzieci w wieku od 4 do 18 lat, pojawia się po tym, jak podkomitet AAP zorganizował spotkania przeglądowe między 2015 r. A 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., i in. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące diagnozowania, oceny i leczenia zaburzeń koncentracji / nadpobudliwości u dzieci i młodzieży. Pediatria październik 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10.1542 / peds.2019-2528

² „AAP aktualizuje wytyczne dotyczące zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej z najnowszymi badaniami”. AAP.org, 30 września 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Zaktualizowano 5 grudnia 2019 r