Czy ADHD jest zaburzeniem spektrum?

Według Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-V), ADHD obejmuje dwa dominujące podtypy: nieuważny i nadpobudliwy / impulsywny. Dr Joel Nigg, profesor psychiatrii na Oregon Health & Science University oraz inni badacze zajmujący się neurobiologią ADHD uważają, że stan ten jest znacznie bardziej zróżnicowany.

„Niektóre dzieci są niespokojne. Niektórzy są źli. Niektórzy nie mają problemów z emocjami, ale nie mogą zwracać uwagi. ADHD jest zmienna ”, mówi Nigg. “Dzieci z ADHD wydają się wykazywać różne profile regulacji emocjonalnej i problemy z uwagą, być może związane z różnymi wzorami dojrzewania sieci mózgowych. ”Mózg ADHD jest zupełnie inny.

Biologia mózgu

Sieci mózgowe są oczywiście liczne i skomplikowane. Na poziomie komórkowym neurony przesyłają wiadomości i tworzą połączenia między różnymi regionami mózgu i wewnątrz nich - płat czołowy, płat skroniowy, płat ciemieniowy i płat potyliczny - a także podkorowy Struktury. Skany mózgu pokazują nam, że mózgi ADHD są średnio około 10% mniejsze niż mózgi neurotypowe. Inne skany pokazują, że połączenia w sieciach mózgowych są słabo rozwinięte, co sugeruje problemy z jakością połączeń między neuronami, zwanymi aksonami.

„Gdy dziecko dojrzewa, istota biała - lub otoczka mielinowa - wokół aksonów rozwija się i dojrzewa aż do lat dwudziestych. Dla osób z ADHD mózg może dojrzewać do lat 30-tych. Ten wzrost mieliny przypomina zastąpienie telefonicznego połączenia internetowego kablem światłowodowym. Sprawia, że ​​transmisje neuronowe są szybsze i bardziej wydajne ”, mówi Nigg. „Ostatnie badania wykazały, że nastąpiły również zmiany we wzroście aksonów w mózgu ADHD. Ostatnie badania neuropsychologiczne sugerują, że osoby z tym schorzeniem przetwarzają informacje wolniej, a podczas ich przetwarzania występuje więcej „hałasu”. Może to być związane z niedojrzałością włókien mielinowych, co powoduje, że transmisja neuronowa aksonu między niektórymi obwodami mózgu jest mniej wydajna. ”

W swoich badaniach Nigg i jego współpracownicy koncentrowali się szczególnie na powiązaniach między i w korze czołowej, korze ciemieniowej, zwojach podstawy mózgu, wzgórzu i jądrze obciąża. Nigg mówi, że słabo rozwinięte włókna aksonalne w połączeniach między tymi regionami mogą pomóc w wyjaśnieniu problemów nieuwagi, impulsywności i regulacji emocjonalnej tak powszechnych u osób z ADHD.

[Bezpłatne pobieranie: Secrets of ADHD Brain]

“Sieć czołowo-móżdżkowa łączy korę czołową z móżdżkiem. Sieć funkcji wykonawczych łączy kory czołowej, kory ciemieniowej i obszarów podkorowych (zwoje podstawy). Sieć uwagi łączy kory czołowej z dodatkową korą ruchową i korą ciemieniową. Każda sieć może być miejscem dysfunkcji dla osób z ADHD. ”

Aby zrozumieć ADHD, należy wziąć pod uwagę dwa podstawowe rodzaje sygnalizacji mózgowej.

Sygnalizacja oddolna: „Sygnalizacja z tylnej części mózgu do przedniej części mózgu i od wnętrza mózgu do zewnętrznej części mózgu jest sygnalizacją oddolną. Sygnały te reagują na wkład zmysłowy - to, co widzisz i słyszysz - i natychmiast wyzwalają uwagę lub reakcję emocjonalną. ”

Sygnalizacja zstępująca: „W odpowiedzi na te sygnały oddolne, sygnały odgórne pochodzą z neuronów wystających z kory przedczołowej do tyłu w kierunku tylnej części kory lub w dół do wnętrza mózgu, aby modulować spontaniczne oddolne działanie sygnały. Odgórne sygnały modulacyjne są oparte na twoich celach, nauce lub tym, co chcesz robić. Reagują na sygnały wewnętrzne zamiast sygnałów zewnętrznych. ”

W neurotypowym mózgu mówi: „Istnieje dobra równowaga pomiędzy sygnałami oddolnymi i odgórnymi. Systemy oddolne odpowiednio zakłócają uwagę, gdy dzieje się coś ważnego (np. Ktoś fizycznie się zbliża, głośny dźwięk lub jeśli jesteś dzieckiem - nauczyciel marszczy brwi). Są to zdarzenia, które twój mózg rozpoznaje jako coś nieoczekiwanego, nieoczekiwanego w tej chwili i sprawia, że ​​zauważasz, że możesz zmodyfikować swoją odgórną reakcję. ”

[Niewygodne prawdy o układzie nerwowym ADHD]

Mózg ADHD

Jednak w mózgach ADHD te odgórne sygnały są stosunkowo słabe. Jedna hipoteza jest taka, że ​​są one obezwładnione przez znacznie silniejsze sygnały oddolne. I ta nierównowaga przejawia się na kilka różnych sposobów, w zależności od obszaru mózgu, na który wpływa. Nigg i jego zespół skupili się na trzech typowych przejawach tej nierównowagi: nieuwagi, impulsywności i regulacji emocjonalnej.

Nieuwaga

Problem: dziecko z ADHD staje się tak hiperkoncentrowane w grze wideo, że nie jest mu łatwo przestać grać. Lub nie może skupić się na zadaniu domowym, gdy rodzeństwo ogląda telewizję lub gra w pobliżu.

Wyjaśnienie: „System automatycznego przechwytywania uwagi” w mózgu jest aktywowany przez stymulację gry wideo lub kuszące rozproszenie w pobliżu. Wysyła sygnał oddolny do płata ciemieniowego, który powinien odpowiedzieć odgórnym sygnałem przypominającym mózg o jego długoterminowych celach i obowiązkach. W mózgach ADHD włókna aksonalne w tej odgórnej odpowiedzi są słabo rozwinięte, więc komunikat o ignorowaniu otoczenia i ponownej koncentracji na celach zostaje utracony. Nie ma wystarczającej kontroli odgórnej.

“Badania, które obserwują mózg za pomocą skanera fMRI, podczas gdy dzieci pracują nad zadaniem uwagi (jak problem matematyczny), pokazują słabo funkcjonującą sieć uwagi czołowo-ciemieniowej ”, mówi Nigg. „Dodatkowo w badaniach, które badają włókna aksonów łączące obwody uwagi mózgu, stwierdzono, że niektóre włókna są słabo rozwinięte, co może tłumaczyć niedostateczne funkcjonowanie przedniej i tylnej części uwagi sieć. To tak, jakby nie byli dobrze połączeni, więc nie rozmawiają ze sobą. Ponieważ przód mózgu nie przyciąga uwagi, zachowanie nie jest tłumione ”.

Impulsywność

Problem: dziecko z ADHD wymazuje odpowiedzi w klasie, mówi przyjacielowi coś bolesnego, nie zastanawiając się nad konsekwencjami, lub dosłownie przeskakuje bez patrzenia i zostaje ranny.

Wyjaśnienie: wzgórze jest wewnętrzną częścią mózgu, która pomaga zasygnalizować potrzebę zahamowania reakcji; innymi słowy, pomaga powstrzymać cię przed zachowaniem, które nie leży w twoim najlepszym interesie. Działa jak brama, wysyłając sygnały, aby zezwolić i zatrzymać zachowania, jeśli jest to właściwe. W mózgach ADHD połączenia limbiczno-hipokampowe przekazujące te sygnały ostrzegawcze ze wzgórza do kory czołowej są zaburzone. To tak, jakby brama była zepsuta, a zachowanie nie jest tłumione, kiedy powinno.

„Ludzie bez ADHD mają możliwość zatrzymania się w środkowym strumieniu, jeśli zauważą, że dana osoba nie uśmiecha się lub dobrze reaguje na coś, co mówią” - mówi Nigg. „Przeciętny dorosły potrzebuje tylko 200 milisekund ostrzeżenia, aby przerwać coś, co zamierzają zrobić, nawet jeśli zacznie to robić. Przeciętne dziecko potrzebuje około 280 milisekund. Dziecko z ADHD potrzebuje 20 do 30 milisekund dłuższego ostrzeżenia, co jest wiecznością, jeśli chodzi o kontrolę zachowania, ponieważ zachowanie jest tak płynne. ”

Kontrola emocjonalna

Problem: dziecko z ADHD reaguje przesadnie, niezwykle emocjonalnie na małe niepowodzenia lub wyzwania, które większość dzieci wzruszyłaby ramionami. Być może cierpi z powodu lęków lub zmartwień z powodu frustracji szkolnych lub wywołuje napady złości, które trwają godziny, ponieważ nie jest w stanie regulować swojego gniewu. Długoterminowe nagrody nie mają znaczenia; natychmiastowa satysfakcja jest wszystkim.

Wyjaśnienie: ciało migdałowate to dwa wewnętrzne obszary mózgu zaangażowane w reakcje emocjonalne i podejmowanie decyzji. Regiony zalane gniewem lub zmartwieniem wysyłają sygnały oddolne do kory mózgowej. Wyspa, obszar kory mózgowej, powinna następnie odpowiedzieć odgórnymi strategiami i celami zaprojektowanymi w celu zahamowania reakcji emocjonalnej danej osoby zgodnie z celem. To pomaga ci wziąć głęboki oddech i pomyśleć, zanim zaczniesz działać z nagłą emocją. W mózgach ADHD to połączenie wyspy-ciała migdałowatego jest słabe, co „może prowadzić do załamania w regulowaniu negatywnych emocji” - mówi Nigg. “Regulacja emocji jest dużą częścią ADHD to było tradycyjnie ignorowane ”.

„Jednocześnie osoby z ADHD nadmiernie reagują na nagrody, gdy są natychmiastowe i nie robią tego zapamiętywać lub doceniać przyszłe nagrody, co wskazuje na potencjalne załamanie w systemie regulacyjnym, ” Nigg mówi. „Porównując mózgi ADHD do osób bez ADHD, widzimy, że związek między korą przedczołową a nagrodą układ (który jest częściowo w jądrze półleżącym) ma zmniejszoną aktywację, szczególnie w grzbietowej części przedczołowej kora. To może tłumaczyć nadmierne podniecenie, frustrację i złość oraz niezdolność do reagowania na opóźnione nagrody. ”

Nie wszystkie dzieci z ADHD są takie same

„ADHD nie jest rozpadem mózgu w jednym miejscu. Jest to awaria łączności, sieci komunikacyjnych i niedojrzałości w tych sieciach ”- mówi Nigg. „Te sieci mózgowe są powiązane ze sobą wokół emocji, uwagi, zachowania i pobudzenia. Osoby z ADHD mają problemy z globalną samoregulacją, a nie tylko z regulacją uwagi, dlatego istnieją problemy z uwagą i emocjami. ”

W przyszłości obrazowanie mózgu może doprowadzić nas do klasyfikacji ADHD według różnych ważnych podtypów, takich jak te wyjaśnione powyżej. Obecnie jednak „typy mózgu określone przez skany mózgu są tylko spekulacją lekarzy”, mówi Nigg. Ze względu na różnorodność sprzętu do obrazowania mózgu i procedur analizy Nigg twierdzi, że nie zaleca wykonywania skanowania mózgu, aby pomóc w zdiagnozowaniu objawów ADHD u kogokolwiek.

„Mój własny pogląd na te dane [obrazowania mózgu] jest taki, że nie warto płacić za ten test” - mówi. „Może to dać lekarzowi nieco więcej pewności w diagnozie ADHD, ale może to nie być poprawne; należy zauważyć, że poprawa dokładności wynika również ze zwykłej skali oceny, a to jest o wiele tańsze ”.

[Neuronauka 101]

Dr Joel Nigg jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 22 lipca 2019 r