Jak skuteczne są leki przeciwpsychotyczne w leczeniu schizofrenii?

Czy leki przeciwpsychotyczne są naprawdę skuteczne w leczeniu schizofrenii? A czy nowsze atypowe leki przeciwpsychotyczne są lepsze od starszych? Oto badania.

Skuteczność leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii

Przeprowadzono wiele badań dotyczących skuteczności typowych leków przeciwpsychotycznych i nietypowe leki przeciwpsychotyczne.

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej Zjednoczonego Królestwa zalecają leki przeciwpsychotyczne do leczenia ostrego epizody psychotyczne i dla zapobiegania nawrotowi. Stwierdzają, że odpowiedź na dowolny lek przeciwpsychotyczny może być zmienna, tak że konieczne mogą być próby różnych leków, a tam, gdzie to możliwe, należy preferować niższe dawki.

Przepisywanie dwóch lub więcej leków przeciwpsychotycznych w tym samym czasie osobnikowi jest częstą praktyką, ale niekoniecznie opartą na dowodach.

Pojawiły się pewne wątpliwości co do długoterminowej skuteczności leków przeciwpsychotycznych, ponieważ w dwóch dużych międzynarodowych badaniach Światowej Organizacji Zdrowia znaleziono osoby ze zdiagnozowaną schizofrenią mają lepsze wyniki długoterminowe w krajach rozwijających się (gdzie dostępność i stosowanie leków przeciwpsychotycznych jest niższa) niż w krajach rozwiniętych kraje. Przyczyny różnic nie są jednak jasne i zasugerowano różne wyjaśnienia.

Niektórzy twierdzą, że dowody na leki przeciwpsychotyczne z badań nawrotów odstawienia mogą być błędne, ponieważ one nie bierz pod uwagę, że leki przeciwpsychotyczne mogą uwrażliwić mózg i wywołać psychozę, jeśli zostaną przerwane. Dowody z badań porównawczych wskazują, że przynajmniej niektóre osoby wychodzą z psychozy bez przyjmowania leków przeciwpsychotycznych i mogą radzić sobie lepiej niż te, które przyjmują leki przeciwpsychotyczne. Niektórzy twierdzą, że ogólnie dowody sugerują, że leki przeciwpsychotyczne pomagają tylko wtedy, gdy są stosowane selektywnie i są stopniowo wycofywane tak szybko, jak to możliwe.

Nietypowe a typowe leki przeciwpsychotyczne w leczeniu schizofrenii

Część 2 fazy tego badania w przybliżeniu powtórzyła te ustalenia. Ta faza składała się z drugiej randomizacji pacjentów, którzy przerwali przyjmowanie leku w pierwszej fazie. Olanzapina był ponownie jedynym lekiem wyróżniającym się w wynikach pomiaru, chociaż wyniki nie zawsze osiągały istotność statystyczną, częściowo z powodu spadku mocy. Perfenazyna ponownie nie wytworzył więcej efektów pozapiramidowych.

Przeprowadzono kolejną fazę. Ta faza pozwoliła klinicystom zaoferować klozapinę, która była skuteczniejsza w zmniejszaniu porzucania leków niż inne leki neuroleptyczne. Jednak zdolność klozapiny do wywoływania toksycznych skutków ubocznych, w tym agranulocytozy, ogranicza jej przydatność.

Źródła:

• Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2004) Praktyka Wytyczne dotyczące leczenia pacjentów ze schizofrenią. Druga edycja.
• The Royal College of Psychiatrists & The British Psychological Society (2003). Schizofrenia. Pełna krajowa wytyczna kliniczna dotycząca podstawowych interwencji w podstawowej i wtórnej opiece zdrowotnej (PDF). Londyn: Gaskell and the British Psychological Society.
• Patrick V, Levin E, Schleifer S. (2005) Polipharmacja przeciwpsychotyczna: czy istnieją dowody na jej stosowanie? J Psychiatr Pract. Lipiec 2005; 11(4):248-57.
• Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper J, Day R, Bertelsen A. „Schizofrenia: przejawy, występowanie i przebieg w różnych kulturach. Badanie przeprowadzone w 10 krajach przez Światową Organizację Zdrowia ”. Psychol Med Monogr Suppl 20: 1-97.
• Hopper K, Wanderling J (2000). Przegląd różnic między krajami rozwiniętymi a krajami rozwijającymi się w przebiegu i wynikach w schizofrenii: wyniki ISoS, wspólnego projektu WHO. Międzynarodowe badanie schizofrenii. Schizofrenia Bulletin, 26 (4), 835-46.
• Moncrieff J. (2006) Czy wycofanie antypsychotyczne wywołuje psychozę? Przegląd literatury na temat psychozy szybkiego początku (psychozy nadwrażliwości) i nawrotu związanego z odstawieniem. Acta Psychiatrica Scandinavica Jul; 114(1):3-13.
• Harrow M, Jobe TH. (2007) Czynniki wpływające na wynik i powrót do zdrowia u pacjentów ze schizofrenią, którzy nie stosują leków przeciwpsychotycznych: 15-letnie badanie z udziałem wielu osób. J Nerv Ment Dis. Może; 195(5):406-14.
• Whitaker R. (2004) Sprawa przeciwko lekom przeciwpsychotycznym: 50-letni rekord wyrządzania więcej szkody niż pożytku. Med. Hipotezy. 2004;62(1):5-13.
• Prien R, Levine J, Switalski R (1971). „Przerwanie chemioterapii u przewlekłych schizofreników”. Hosp Community Psychiatry 22 (1): 4-7.
• Lieberman J i in. (2005). „Skuteczność leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z przewlekłą schizofrenią”. N Engl J Med 353 (12): 1209-23. doi: 10.1056 / NEJMoa051688.
• Stroup T i in. (2006). „Skuteczność olanzapiny, kwetiapiny, rysperydonu i zyprazydonu u pacjentów z przewlekłą schizofrenią po odstawieniu wcześniejszego atypowego leku przeciwpsychotycznego”. Am J Psychiatry 163 (4): 611–22. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.611.
• McEvoy J i in. (2006). „Skuteczność klozapiny w porównaniu z olanzapiną, kwetiapiną i rysperydonem u pacjentów z przewlekłą schizofrenią, którzy nie reagowali na wcześniejsze atypowe leczenie przeciwpsychotyczne”. Am J Psychiatry 163 (4): 600–10. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.600.