Rozdział 8: Zgoda na ECT
8.1 Ogólne
„Najważniejsze jest, aby decyzje dotyczące opieki medycznej były podejmowane we współpracy między pacjentem a pacjentem lekarz ”w ciągu ostatnich kilku dekad ewoluował w formalną doktrynę prawną świadomej zgody (Appelbaum et glin. 1987, s. 1 12). Doktryna ta służy skupieniu się na szeregu ważnych pytań dotyczących charakteru zgody na leczenie. Co to jest świadoma zgoda? Kto powinien wyrazić zgodę i pod jakimi warunkami? Jak i przez kogo należy określić zdolność do wyrażenia zgody? Jakie informacje należy przekazać osobie udzielającej zgody i przez kogo? I w jaki sposób należy zarządzać zgodą z niekompetentnymi lub mimowolnymi pacjentami? Ogólne przeglądy zagadnień świadomej zgody w odniesieniu do ECT można znaleźć w Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) i Winslade (1988), podczas gdy zdolność do wyrażenia zgody i zastosowania EW u niekompetentnych i / lub mimowolnych pacjentów jest szczegółowo opisana w Roth i wsp. glin. (1977), Salzman (1977), Culver i in. (1980), Roy-Byrne i Gerner (1981), Gutheil and Bursztajn (1986), Mahler i in. (1986), Applebaum i in. (1987), Wettstein i Roth (1988), Levine i wsp. (1991), Reiter-Theil (1992), Martin and Bean (1992), Martin and Clancy (1994), Bean i wsp. (1994) oraz Boronow i wsp. (1997).
Zawód psychiatryczny, zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i poza nim, podejmował szereg prób przedstawienia praktycznych wskazówek dotyczących wdrażania zgody w warunkach klinicznych. W związku z tym nadal obowiązują koncepcyjne wymagania dotyczące świadomej zgody grupy zadaniowej APA ds. EWT z 1978 r.; 1) pacjent, który jest w stanie zrozumieć i działać w oparciu o uzasadnione informacje, 2) zapewnić odpowiednie informacje oraz 3) możliwość wyrażenia zgody w przypadku braku przymusu (American Psychiatric Association) 1978). Szczegółowe zalecenia dotyczące zgody na ECT często odzwierciedlają kompromis między zachowaniem autonomia pacjenta i zapewnienie jego prawa do leczenia (Ottosson 1992).
Kluczową cechą świadomej zgody jest jakość interakcji między zgodą a lekarzem, zwłaszcza że zgoda na ECT jest procesem ciągłym. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej lekarz na bieżąco informuje osobę udzielającą zgody o tym, co się dzieje, i angażuje osobę udzielającą zgody w codzienne podejmowanie decyzji, a także im bardziej on / ona jest wrażliwy na obawy i uczucia osoby wyrażającej zgodę dotyczące tych decyzji, tym mniej problemów będzie z zgodą proces.
8.2 Wymóg zgody.
Ponieważ świadoma zgoda na ECT jest obowiązkowa, zarówno etycznie, jak i na podstawie przepisów, jest ona obowiązkowa zakłady wykorzystujące ECT do wdrażania i monitorowania zgodności z rozsądnymi i odpowiednimi politykami oraz procedury. Chociaż biegły rewident jest prawnie zobowiązany do przestrzegania państwowych i lokalnych wymogów prawnych dotyczących należy podjąć zgodę na ECT, należy podjąć wysiłki sądowe i polityczne w celu skorygowania nadmiernej regulacji (Winslade i in glin. 1984; Taub 1987). W związku z tym nie należy uważać, że ECT różni się od innych procedur medycznych lub chirurgicznych o porównywalnym ryzyku i korzyściach. Przepisy nie powinny nadmiernie ograniczać prawa pacjenta do leczenia, ponieważ niepotrzebne cierpienie, zwiększona zachorowalność fizyczna, a nawet mogą wystąpić przypadki śmiertelne, jeśli procedury dostarczania EW u niekompetentnych lub mimowolnych pacjentów (patrz poniżej) są niepotrzebnie przedłużane (Mills i Avery 1978; Roy-Byrne i Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller i in. 1986; Johnson 1993).
8.3 Kiedy i przez kogo należy uzyskać zgodę?
Podobnie jak w przypadku zgody na zabiegi medyczne i chirurgiczne, pacjent powinien wyrazić świadomą zgodę, chyba że brakuje mu zdolności lub nie określono inaczej w przepisach. Zaangażowanie znaczących innych osób w ten proces powinno być wspierane (Konferencja konsensusowa 1985), ale nie wymagane (Tenenbaum 1983).
ECT jest niezwykłym, ale nie wyjątkowym, zabiegiem medycznym, ponieważ obejmuje szereg powtarzających się zabiegów w znacznym okresie czasu (zwykle od 2 do 4 tygodni w przypadku ostrego cyklu ECT). Ponieważ jest to seria zabiegów, a nie jakikolwiek pojedynczy zabieg, który zapewnia zarówno korzyści, jak i negatywne skutki ECT, zgoda powinna mieć zastosowanie do serii zabiegów jako całości (chyba że państwo wymaga inaczej prawo).
Ponieważ kurs ECT zwykle trwa przez wiele tygodni, proces świadomej zgody powinien być kontynuowany przez cały ten okres. Wycofanie przez pacjenta zgody na zabiegi medyczne i chirurgiczne jest często wadliwe (Roth i in. 1982; Miesel i Roth 1983; Herz i in. 1992; Hutson i Blaha 1991; Swan and Borshoff 1994). W przypadku pacjentów otrzymujących ECT trudność przypominania może być zaostrzona zarówno przez chorobę podstawową, jak i samo leczenie (Sternberz i Jarvik 1976; Squire 1986). Z tych powodów osoba udzielająca zgody powinna otrzymywać ciągłe informacje zwrotne na temat postępu klinicznego i skutków ubocznych, a wszelkie pytania powinny być kierowane. W szczególności, jeśli osoba wyrażająca zgodę wyraża niechęć do otrzymania ECT, należy przypomnieć jej / jej prawo do zaakceptowania lub odmowy dalszego leczenia.
Kontynuacja / leczenie podtrzymujące EW (patrz rozdział 13) różni się od przebiegu EW, ponieważ (1) jego celem jest zapobieganie nawrotom lub nawrotom, (2) kliniczne u pacjenta stan ulega poprawie w porównaniu do tego poprzedzającego indeksowy kurs ECT i (3) charakteryzuje się zarówno dłuższym odstępem między zabiegami, jak i gorzej zdefiniowanym punkt końcowy. Ponieważ cel kontynuacji / leczenia podtrzymującego różni się od ostrego przebiegu EW, należy rozpocząć nowy proces świadomej zgody, w tym podpisanie oddzielnego formularza zgody. Jako seria kontynuacji ECT zwykle trwa co najmniej 6 miesięcy, a ponieważ kontynuacja / utrzymanie ECT jest zapewniane osobom, które są klinicznie poprawione i już posiadający wiedzę na temat leczenia, przed ponownym podaniem dokumentu formalnej zgody wystarczający jest sześciomiesięczny odstęp (chyba że prawo stanowe wymaga Inaczej).
W idealnym przypadku proces zgody obejmuje rozmowy z osobą udzielającą zgody na temat ogólnych aspektów EW i informacji unikalnych dla pacjenta, a także podpisanie dokumentu świadomej zgody. Informacje niezbędne do wyrażenia zgody na ECT powinny być dostarczone przez doświadczonego lekarza. Najlepiej byłoby, gdyby osoba ta miała także przymierze terapeutyczne z pacjentem. W praktyce ten wymóg może być spełniony przez lekarza prowadzącego, leczącego psychiatrę lub innego znającego się na rzeczy lekarza, działającego indywidualnie lub wspólnie. Pomocne może być również udzielenie innym, profesjonalnym pracownikom dalszych informacji na temat zgody. Zgoda na znieczulenie może być uwzględniona w procesie zgody ECT lub osobno uzyskana przez anestezjologa.
8.4 Informacje, które należy przekazać
Użycie formalnego dokumentu zgody dla ECT zapewnia przekazanie zgody na niezbędne informacje. Wcześniejsze rekomendacje grupy zadaniowej (American Psychiatric Association 1978, 1990), inne profesjonalne wytyczne i wymagania regulacyjne (Mills i Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade i in. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) zachęcają do korzystania z wyczerpujących pisemnych informacji na temat ECT w ramach procesu zgody. Takie materiały mogą być zawarte w całości w dokumencie formalnej zgody lub zawarte jako uzupełnienie informacji dla pacjenta. W obu przypadkach należy przekazać osobie udzielającej zgody materiały informacyjne. U pacjentów chirurgicznych wykazano, że suplementy informacji dla pacjenta znacznie poprawiają przywoływanie informacji dostarczonych przed zabiegiem chirurgicznym (Askew i in. 1990).
Przykładowe formularze zgody i dodatkowe materiały informacyjne dla pacjenta znajdują się w załączniku B. W przypadku korzystania z tych dokumentów należy wprowadzić odpowiednie modyfikacje, aby odzwierciedlić lokalne wymagania. Sugeruje się również, aby reprodukcje były dużego typu, aby zapewnić czytelność pacjentom o słabej ostrości wzroku. Aby jeszcze bardziej zwiększyć zrozumienie ECT, wielu praktyków poszerza teraz materiały pisemne za pomocą taśm wideo zaprojektowanych tak, aby obejmowały temat ECT z perspektywy laika (Baxter i in. 1986; Guze i in. 1988; Battersby i in. 1993; Dillon 1995; Westreich i in. 1995). Wykaz takich materiałów został zawarty w załączniku C.
Jednak nie należy polegać wyłącznie na takich materiałach ogólnych, które są jedynym elementem informacyjnym procesu świadomej zgody. Nawet przy znacznej dbałości o czytelność wielu pacjentów rozumie mniej niż połowę tego, co jest zawarte w typowym formularzu zgody medycznej (Roth i in. 1982). W tym względzie warto zauważyć, że pacjenci psychiatryczni nie osiągają gorszych wyników niż pacjenci medyczni lub chirurgiczni (Miesel i Roth 1983). Z uwagi na tę sytuację oprócz pisemnych informacji udzielonych pacjentowi powinna odbyć się dyskusja między osobą udzielającą zgody a lekarzem posiadającym wiedzę. W tej dyskusji należy podsumować główne cechy dokumentu zgody, podać dodatkowe informacje mające zastosowanie do tej osoby i pozwól, aby osoba wyrażająca zgodę wyraziła swoją opinię i uzyskała odpowiedź na pytania. Przykłady informacji specyficznych dla poszczególnych osób obejmują: uzasadnienie ECT, rozsądne alternatywy leczenia, szczególne korzyści i ryzyko oraz wszelkie poważne zmiany planowane w procedurze ECT. Dyskusję tę należy również krótko streścić w dokumentacji klinicznej pacjenta.
Istotne zmiany w procedurze leczenia lub inne czynniki mające znaczący wpływ na stosunek korzyści do ryzyka względy powinny być terminowo przekazywane osobie udzielającej zgody i udokumentowane w klinice pacjenta rekord. Konieczność leczenia elektrowstrząsami przekraczającymi typowy zakres (patrz rozdział 11.11) i zmiana położenia elektrody bodźca (patrz rozdział 11.6) stanowią dwa takie przykłady.
Materiały informacyjne dostarczone w ramach procesu zgody powinny mieć wystarczający zakres i głębokość, aby na to pozwolić rozsądna osoba do zrozumienia i oceny ryzyka i korzyści związanych z EW w porównaniu z leczeniem alternatywy Ponieważ poszczególne osoby różnią się znacznie pod względem wykształcenia i statusu poznawczego, należy podjąć wysiłki w celu dostosowania informacji do zdolności osoby zgadzającej się na zrozumienie takich danych. W związku z tym biegły rewident powinien mieć świadomość, że zbyt wiele szczegółów technicznych może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego, jak zbyt mały. Czytelność formularzy zgody nie powinna być większa niż na poziomie 10 klasy, aby zoptymalizować rozumienie (niektóre współczesne pakiety oprogramowania do edycji tekstu, które mogą łatwo określić czytelność - spełniają to dokumenty zgody w załączniku B. kryterium).
Tematy, które należy uwzględnić w dokumencie zgody, obejmują na ogół:
1) opis procedury ECT, w tym godziny leczenia (np. Poniedziałek, środa, piątek rano, ogólna lokalizacja leczenia (tj. miejsce, w którym będą odbywały się zabiegi) i typowy zakres liczby zabiegów, które należy podjąć podawany
2) dlaczego ECT jest zalecane i przez kogo
3) nie ma gwarancji, że ECT będzie skuteczne
4) że na ogół istnieje znaczne ryzyko nawrotu po EW, i że pewnego rodzaju kontynuacja leczenia jest prawie zawsze wskazana
5) ogólna wzmianka o mających zastosowanie alternatywnych metodach leczenia
6) prawdopodobieństwo (np. g., „niezwykle rzadkie”, „rzadkie”, „niezbyt często” lub „powszechne”) oraz przewidywane nasilenie głównych zagrożeń związanych z procedurą (patrz rozdział 5), w tym umieralność, niekorzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy (w tym przejściowa i uporczywa niepamięć) i często niewielkie skutki uboczne. W świetle zgromadzonego zbioru danych dotyczących skutków strukturalnych EW (Devenand i in. 1994) „uszkodzenie mózgu” nie powinno być uwzględniane jako potencjalne ryzyko.
7) potwierdzenie, że zgoda na ECT oznacza również zgodę na odpowiednie leczenie ratunkowe w przypadku, gdy jest to klinicznie wskazane
8) opis ograniczeń behawioralnych, które mogą być konieczne podczas okresu oceny przed ECT, kursu ECT i okresu rekonwalescencji
9) 10) oświadczenie, że zgoda na ECT jest dobrowolna i może zostać wycofana w dowolnym momencie
11) 10) oferta udzielenia w dowolnym momencie odpowiedzi na pytania dotyczące zalecanego leczenia i nazwiska osób, z którymi należy się skontaktować w przypadku takich pytań
8.5 Zdolność do udzielenia dobrowolnej zgody.
Świadoma zgoda wymaga, aby pacjent był w stanie zrozumieć i postępować rozsądnie na podstawie dostarczonych mu informacji na temat procedury. Do celów niniejszych zaleceń termin „pojemność” odzwierciedla to kryterium. Nie ma wyraźnego konsensusu co do tego, co stanowi „zdolność do wyrażenia zgody”. Kryteria dotyczące zdolności do wyrażenia zgody były niejasne, a formalne „testy” zdolności są dopiero w toku aktywnego dochodzenia (Bean i in 1996; Grisso i Appelbaum 1995; Martin i wsp. 1994). Zamiast tego sugeruje się, aby osoba, która uzyskała zgodę, uwzględniła następujące ogólne zasady przy podejmowaniu decyzji. Po pierwsze, należy założyć, że istnieje możliwość wyrażenia zgody, chyba że istnieją przekonujące dowody przeciwne. Po drugie, występowanie myśli psychotycznych, irracjonalne procesy myślowe lub mimowolna hospitalizacja same w sobie nie stanowią takich dowodów. Po trzecie, pacjent powinien wykazać się wystarczającym zrozumieniem i zachowaniem informacji, aby mógł / mogła rozsądnie podjąć decyzję, czy wyrazić zgodę na ECT.
O ile ustawa nie stanowi inaczej, lekarz prowadzący zwykle ustala pojemność. Po pierwsze, lekarz prowadzący jest w doskonałej pozycji, aby ocenić zdolność pacjenta do spełnienia powyższych trzech kryteriów dotyczących zdolności do wyrażenia zgody. Ponadto lekarz prowadzący prawdopodobnie będzie wiedział, w jaki sposób choroba psychiczna pacjenta wpływa na te kryteria. Wreszcie, lekarz prowadzący jest zasadniczo tym, który dokonuje takiej determinacji w odniesieniu do innych procedur medycznych i chirurgicznych. W przypadku wątpliwości lekarza prowadzącego, czy istnieje możliwość wyrażenia zgody, można skorzystać z pomocy odpowiedniego konsultanta lekarskiego niezwiązanego w inny sposób z opieką pacjenta.
Istnieje obawa, że lekarze prowadzący mogą być stronniczy w stwierdzeniu, że istnieje możliwość wyrażenia zgody, gdy decyzja pacjenta zgadza się z jej własną. Pod tym względem ECT nie różni się jednak od innych metod leczenia. Naprawiono wymagania dotyczące a priori oceny zdolności do wyrażenia zgody na ECT przez konsultanta, komitet specjalny, wyznaczony prawnik lub rozprawa sądowa stanowią przeszkodę w prawie pacjenta do leczenia i są niewłaściwy.
Pacjenci, którzy wcześniej zostali uznani za niezgodnych z prawem lub ze względów medycznych, zwykle mają na to zgodę zapewnione przez prawnie wyznaczonego opiekuna lub konserwatora, chociaż może się to różnić w zależności od jurysdykcja.
W przypadku pacjentów zdolnych do wyrażenia zgody na leczenie EW należy podawać wyłącznie za zgodą pacjenta. W przeciwnym razie naruszałoby to prawo do odmowy leczenia. Sytuacje, w których pacjent nie ma zdolności do wyrażenia zgody na ECT, są ogólnie regulowane przepisami, które określają, w jaki sposób i od kogo można uzyskać zgodę zastępczą. W takich przypadkach wszystkie informacje zwykle dotyczące ECT i alternatywnego leczenia powinny być udostępniane tej osobie.
Świadoma zgoda jest definiowana jako dobrowolna, gdy zdolność osoby podejmującej decyzję do podjęcia decyzji jest wolna od przymusu lub przymusu. Ponieważ zespół leczący, członkowie rodziny i przyjaciele wszyscy mogą mieć opinie dotyczące tego, czy ECT należy podawać, uzasadnione jest, aby te opinie i ich podstawa zostały wyrażone osoba udzielająca zgody. W praktyce granica między „rzecznictwem” a „przymusem” może być trudna do ustalenia. Osoby zgadzające się, które są albo wysoce ambiwalentne, albo nie chcą lub nie mogą wziąć pełnej odpowiedzialności za decyzję (z których żaden nie występuje rzadko u pacjentów kierowanych na EW) są szczególnie podatne na nieuzasadnione wpływ. Pracownicy zaangażowani w zarządzanie przypadkami klinicznymi powinni pamiętać o tych kwestiach.
Zagrożenia związane z mimowolną hospitalizacją lub nagłym wypisaniem ze szpitala z powodu odmowy ECT wyraźnie wywierają niepożądany wpływ. Zgadzający się mają jednak prawo do uzyskania informacji o oczekiwanym wpływie ich działań na przebieg kliniczny i ogólny plan leczenia. Podobnie, ponieważ od lekarzy nie oczekuje się przestrzegania planów leczenia, które ich zdaniem są nieskuteczne lub niebezpieczne, an przewidywana potrzeba przeniesienia pacjenta do innego lekarza prowadzącego powinna być wcześniej omówiona z osoba udzielająca zgody. Ważne jest, aby zrozumieć kwestie związane z decyzją osoby udzielającej zgody na odmowę lub wycofanie zgody. Takie decyzje mogą czasami opierać się na dezinformacji lub mogą odzwierciedlać niezwiązane ze sobą sprawy, np. Gniew wobec siebie lub innych lub potrzebę manifestacji autonomii. Ponadto zaburzenie psychiczne pacjenta może samo w sobie ograniczyć zdolność znaczącej współpracy w procesie świadomej zgody, nawet przy braku psychozy.
Zaproponowano szereg sugestii mających na celu zagwarantowanie prawa mimowolnie hospitalizowanych pacjentów do przyjęcia lub odmowy przyjęcia określonych elementów planu leczenia, w tym EW. Przykłady takich zaleceń obejmują korzystanie z usług konsultantów psychiatrycznych, którzy w inny sposób nie są zaangażowani w opieka nad pacjentem, wyznaczeni świeccy przedstawiciele, formalne instytucjonalne komisje odwoławcze oraz prawne lub sądowe determinacja. Chociaż w takich przypadkach wskazany jest pewien stopień ochrony, nadmierna regulacja posłuży do niepotrzebnego ograniczenia prawa pacjenta do leczenia.
ZALECENIA
8. 1. Generał
a) Należy opracować zasady i procedury w celu zapewnienia właściwej świadomej zgody, w tym kiedy, jak i od kogo należy ją uzyskać, a także charakter i zakres przekazywanych informacji.
b) Te zasady i procedury powinny być zgodne z przepisami stanowymi i lokalnymi.
8.2 Wymóg zgody
a) Pacjent powinien uzyskać świadomą zgodę, z wyjątkiem sytuacji, w których pacjentowi brakuje możliwości (patrz punkt 8.5.3).
b) Udzielono świadomej zgody na ECT na określony kurs leczenia lub na okres kontynuacji / utrzymania ECT (patrz punkt 13.3).
c) Zgoda na przyszłe leczenie może zostać wycofana w dowolnym momencie, w tym między zabiegami EW, przez osobę wyrażającą zgodę.
8.3 Kiedy i przez kogo należy uzyskać zgodę?
a) Świadoma zgoda na ECT, w tym podpisanie formalnego dokumentu zgody, powinna zostać uzyskana przed rozpoczęciem kursu leczenia ECT lub okresu kontynuacji lub utrzymania ECT. W tym ostatnim przypadku proces zgody powinien być powtarzany co najmniej co sześć miesięcy.
b) Lekarz prowadzący pacjenta, leczący psychiatrę lub inny lekarz posiadający wiedzę zarówno o pacjencie, jak i ECT powinien uzyskać świadomą zgodę (chyba że prawo stanowi inaczej).
c) Gdy wymagana jest odrębna świadoma zgoda na znieczulenie ECT, powinna być uzyskana przez uprzywilejowanego lub w inny sposób upoważnionego dostawcę znieczulenia.
d) Osoba udzielająca zgody powinna otrzymywać ciągłe informacje zwrotne na temat postępu klinicznego i skutków ubocznych oraz wszelkie pytania lub wątpliwości.
e) Jeżeli osoba wyrażająca zgodę wyraża niechęć do leczenia w dowolnym momencie przed lub w trakcie kursu ECT, należy przypomnieć mu o jego / jej prawie do przyjęcia lub odmowy leczenia.
8.4 Informacje do przekazania
8.4.1 Ogólne uwagi
a) Informacje opisujące ECT (patrz poniżej) należy przekazać w pisemnym dokumencie zgody. Ten dokument i / lub streszczenie ogólnych informacji związanych z ECT należy przekazać osobie udzielającej zgody na przechowanie (przykłady podano w załączniku B). W przypadku niektórych ustawień może być wymagane zastosowanie osobnego dokumentu zgody na znieczulenie za pomocą ECT.
b) Zaleca się stosowanie odpowiednich informacji o formacie wideo pacjenta w ECT.
c) Oprócz pisemnego dokumentu zgody, przegląd ogólnych informacji na temat ECT i indywidualnych dane powinny być przedstawiane ustnie przez lekarza prowadzącego, leczącego psychiatrę lub inną osobę posiadającą odpowiednią wiedzę Lekarz. Dalsze informacje mogą być również dostarczone przez innych pracowników.
d) Zgłaszający powinien zostać poinformowany, jeśli wystąpią istotne zmiany w procedurze leczenia, które mogą mieć znaczący wpływ na względy ryzyka i korzyści.
e) Istotne rozmowy z osobą udzielającą zgody dotyczące tych kwestii powinny być udokumentowane w dokumentacji klinicznej.
f) Wszystkie informacje powinny być dostarczone w formie zrozumiałej dla osoby udzielającej zgody i powinny być wystarczające pozwolić rozsądnej osobie zrozumieć ryzyko i korzyści związane z ECT oraz ocenić dostępne leczenie opcje
g) Osoba udzielająca zgody powinna mieć możliwość zadawania pytań związanych z EW lub alternatywnymi metodami leczenia.
8.4.2 Podane informacje szczegółowe
Dokument zgody powinien zawierać:
a) opis procedur ECT, w tym:
1) kiedy, gdzie i przez kogo będą przeprowadzane zabiegi
2) prawdopodobny zakres liczby sesji terapeutycznych
3) krótki przegląd samej techniki ECT.
b) wyjaśnienie, dlaczego i przez kogo zaleca się ECT, w tym ogólne rozważenie alternatywnych metod leczenia.
c) oświadczenie, że podobnie jak w przypadku każdej metody leczenia, korzyści terapeutyczne (lub profilaktyczne) związane z EW mogą być nieobecne lub przemijające.
d) oświadczenie wskazujące na potrzebę kontynuacji terapii.
e) oświadczenie dotyczące prawdopodobieństwa i ciężkości (ogólnie) ryzyka związanego ze znieczuleniem i indukcją napadów: w tym śmiertelność, zaburzenia czynności serca, splątanie, ostre i trwałe upośledzenie pamięci, urazy mięśniowo-szkieletowe i zębów, bóle głowy i mięśni ból.
f) oświadczenie, że podobnie jak w przypadku każdej innej procedury obejmującej znieczulenie ogólne, zgoda na ECT oznacza również zgodę na wykonanie odpowiednie interwencje medyczne w nagłych wypadkach w mało prawdopodobnym przypadku, gdy okaże się to konieczne, gdy pacjent nie jest w pełni świadomy.
g) oświadczenie, że zgoda jest dobrowolna i może zostać cofnięta w dowolnym momencie przed kuracją lub w jej trakcie.
h) oświadczenie, że zachęca się osobę wyrażającą zgodę na zadawanie pytań w sprawie ECT w dowolnym momencie i do kogo się zwrócić w przypadku takich pytań.
1) opis wszelkich ograniczeń w zachowaniu pacjenta, które mogą być konieczne przed, podczas, lub po EW.
8.5 Zdolność do udzielenia dobrowolnej zgody
8.5.l. Ogólne uwagi
a) Korzystanie z ECT wymaga dobrowolnej zgody osoby zdolnej do podjęcia takiej decyzji.
b) U osób z chorobą psychiczną uważa się, że mogą wyrazić zgodę na ECT, chyba że dowody przeciwne są przekonujące. Obecność psychozy, irracjonalnego myślenia lub mimowolnej hospitalizacji same w sobie nie stanowią dowodu braku zdolności.
c) O ile ustawa nie stanowi inaczej, ustalenia zdolności do wyrażenia zgody powinien zasadniczo dokonywać lekarz prowadzący pacjenta, z wykorzystaniem odpowiedni konsultant lekarski niezwiązany w inny sposób z opieką pacjenta w przypadkach, gdy lekarz prowadzący nie jest pewien, czy zdolność do wyrażenia zgody jest obecny.
d) W przypadku odmowy lub wycofania zgody na ECT lekarz prowadzący i / lub leczący, psychiatra powinien poinformować osobę zatwierdzającą o spodziewanym wpływie tego działania na przebieg kliniczny i planowanie leczenia
8.5.2 Pacjenci posiadający zdolność do wyrażenia zgody
W takim przypadku ECT należy podawać wyłącznie w przypadku dobrowolnej zgody pacjenta, w tym podpisania formalnego dokumentu zgody.
8.5.3 Pacjenci pozbawieni zdolności do wyrażenia zgody
Należy przestrzegać prawa stanowego i lokalnego dotyczącego zgody na leczenie pacjentów niezdolnych do udzielenia takiej zgody, w tym ustawy dotyczące sytuacji nadzwyczajnych, w których opóźnienie leczenia może prowadzić do śmierci lub poważnego upośledzenia zdrowie. Obowiązujące wymogi prawne różnią się znacznie w zależności od jurysdykcji i mogą ulec zmianie w miarę upływu czasu. Zastępcy decydentów powinni otrzymać informacje opisane powyżej. Należy wziąć pod uwagę wszelkie pozycje uprzednio wyrażone przez pacjenta w stanie określonej lub zakładanej zdolności, a także opinie znaczących innych osób.
Kolejny:Kontynuacja farmakoterapii w zapobieganiu nawrotom po terapii elektrowstrząsowej
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji
