Terapia elektrowstrząsowa (ECT)
Uwaga: Umieściłem ten artykuł w Shocked! Witryna ECT, a nie link do strony APA, po wielu skargach, że dostęp do strony APA jest trudny (tj. Zajęty i powolny). Jednak ten artykuł został udostępniony przez American Psychiatric Association i pochodzi ze strony internetowej APA.
Terapia elektrowstrząsowa, bardziej znana jako „ECT”, jest zabiegiem medycznym wykonywanym wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia w tym lekarze i pielęgniarki pod bezpośrednim nadzorem psychiatry, który jest lekarzem przeszkolonym w zakresie diagnozowania i leczenia zaburzeń psychicznych choroby Jego skuteczność w leczeniu ciężkich chorób psychicznych została doceniona przez American Psychiatric Association, American Medical Association, National Institute of Mental Health i podobne organizacje w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i wielu innych kraje.
Przebieg leczenia za pomocą ECT zwykle obejmuje sześć do dwunastu zabiegów podawanych trzy razy w tygodniu przez miesiąc lub krócej. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne i zwiotczające mięśnie. Kiedy osiągną one pełny efekt, mózg pacjenta jest stymulowany za pomocą elektrod umieszczonych w precyzyjnych miejscach na głowie pacjenta za pomocą krótkiej kontrolowanej serii impulsów elektrycznych. Ten bodziec powoduje napad w mózgu, który trwa około minuty. Z powodu środków zwiotczających mięśnie i znieczulenia ciało pacjenta nie drgnie i pacjent nie odczuwa bólu. Pacjent budzi się po pięciu do dziesięciu minutach, podobnie jak po drobnej operacji.
Jak działa ECT
Mózg jest organem funkcjonującym poprzez złożone procesy elektrochemiczne, które mogą być zaburzone przez niektóre rodzaje chorób psychicznych. Naukowcy uważają, że ECT działa poprzez tymczasową zmianę niektórych z tych procesów.
Wskazania do stosowania
Terapię elektrowstrząsową stosuje się zwykle u pacjentów z ciężką depresją, gdy inne formy terapii, takie jak leki lub psychoterapia nie była skuteczna, nie może być tolerowana lub (w przypadkach zagrażających życiu) nie pomoże szybko pacjentowi dość. ECT pomaga również pacjentom cierpiącym na większość form manii (zaburzenie nastroju związane z majestatem, zachowania nadpobudliwe, irracjonalne i destrukcyjne), niektóre formy schizofrenii oraz kilka innych zaburzeń psychicznych i neurologicznych zaburzenia Terapia EW jest również przydatna w leczeniu tych chorób psychicznych u starszych pacjentów, u których dany lek może być niewskazany.
Zakres użytkowania
Psychiatrzy są bardzo selektywni w stosowaniu terapii elektrowstrząsowej. Według National Institute of Mental Health, około 33 000 hospitalizowanych Amerykanów otrzymało ECT w 1980 roku, ostatnim roku, dla którego NIMH ma dane. Wynika to tylko z około dwóch dziesiątych jednego procenta z 9,4 miliona cierpiących na depresję, tych czterech milion cierpi na schizofrenię, a ponad milion cierpi na manię w dowolnym momencie rok. Niektórzy pacjenci, mniejszość, poddawani są ECT jako zabieg ambulatoryjny.
Skuteczność
Liczne badania od lat 40. XX wieku wykazały skuteczność ECT. Dowody kliniczne wskazują, że w nieskomplikowanych przypadkach ciężkiej ciężkiej depresji, ECT spowoduje znaczną poprawę u co najmniej 80 procent pacjentów (1). Wykazano również, że ECT jest skuteczny u pacjentów z depresją, którzy nie reagują na inne formy leczenia (2). Leki są zwykle leczeniem z wyboru w przypadku manii, ale tutaj również niektórzy pacjenci nie reagują. Wielu z tych pacjentów było skutecznie leczonych za pomocą ECT (3).
Ryzyko
Każda procedura medyczna wiąże się z pewnym ryzykiem. Leczenie EW nie jest bardziej niebezpieczne niż niewielka operacja w znieczuleniu ogólnym, a czasami może być mniej niebezpieczne niż leczenie lekami przeciwdepresyjnymi. Dzieje się tak pomimo częstego stosowania z osobami starszymi i chorymi na współistniejące choroby (1,4). Niewielka liczba innych zaburzeń medycznych zwiększa ryzyko związane z EW, a pacjenci są dokładnie badani pod kątem tych schorzeń, zanim psychiatra zaleci je do leczenia.
Skutki uboczne
Natychmiastowe skutki uboczne elektrowstrząsów są rzadkie, z wyjątkiem bólów głowy, bólu lub bólu mięśni, nudności i splątania, zwykle występujących w ciągu pierwszych kilku godzin po zabiegu. W trakcie ECT pacjentom może być trudniej zapamiętać nowo zdobyte informacje, chociaż trudność ta znika w ciągu kilku dni i tygodni po zakończeniu kursu ECT. Niektórzy pacjenci zgłaszają również częściową utratę pamięci dla zdarzeń, które wystąpiły w dniach, tygodniach i miesiącach poprzedzających EW. Podczas gdy większość tych wspomnień zwykle powraca w ciągu kilku dni lub miesięcy po EW, niektórzy pacjenci zgłaszali dłuższe problemy z przywołaniem tych wspomnień. Jednak inne osoby faktycznie zgłaszają poprawę zdolności pamięci po ECT, ze względu na jego zdolność do usuwania amnezji, która czasami jest związana z ciężką depresją. Ilość i czas trwania problemów z pamięcią z ECT różnią się w zależności od rodzaju stosowanego ECT i są mniejsze dotyczy jednostronnego ECT (gdy jedna strona głowy jest stymulowana elektrycznie) niż dwustronnego ECT.
Mity o uszkodzeniach mózgu
Naukowcy nie znaleźli dowodów na to, że ECT uszkadza mózg (5,6). Istnieją schorzenia, takie jak padaczka, które powodują spontaniczne drgawki, które - o ile nie zostaną przedłużone lub w inny sposób skomplikowane - nie wyrządzą szkody mózgowi. ECT sztucznie stymuluje napad; ale napady wywołane przez ECT występują w znacznie bardziej kontrolowanych warunkach niż „naturalnie występujące” i bezpieczne. Niedawne badanie przeprowadzone przez Coffeya i współpracowników (7) nie wykazało żadnych zmian w anatomii mózgu za pomocą ECT, mierzonych za pomocą bardzo czułych skanów mózgu za pomocą sprzętu do rezonansu magnetycznego (MRI). Inne badania wykazały, że ilość prądu, która faktycznie dostaje się do mózgu (tylko niewielka część tego, co jest) nakładany na skórę głowy) ma znacznie mniejszą intensywność i krótszy czas trwania niż ten, który byłby niezbędny do uszkodzenia tkanki mózgowej (5).
Ograniczenia
Idea ECT jest przerażająca dla wielu osób, częściowo dzięki przedstawieniu jej w filmie „One Flew Over the Cuckoo's Nest. ”Niektórzy mogą nie wiedzieć, że środki zwiotczające mięśnie i znieczulenie sprawiają, że jest to bezpieczne, praktycznie bezbolesne procedura.
Niektóre osoby, które opowiadają się za zakazami legislacyjnymi przeciwko EW, to byli pacjenci psychiatryczni, którzy przeszli procedurę i uważają, że zostali poszkodowani przez to i że leczenie służy karaniu niewłaściwych zachowań pacjentów i zwiększaniu ich liczby posłuszny. To nieprawda.
Prawdą jest, że wiele lat temu, kiedy wiedza psychiatryczna była mniej zaawansowana, terapia EW była wykorzystywana w szerokim zakresie problemów psychiatrycznych, czasami nawet w celu kontroli kłopotliwych pacjentów. Procedura ta była przerażająca dla pacjentów, ponieważ była następnie podawana bez znieczulenia lub środków zwiotczających mięśnie, a niekontrolowane drgawki czasami łamały kości.
Dzisiaj Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne ma bardzo surowe wytyczne dotyczące podawania ECT. Ta organizacja popiera stosowanie ECT tylko w leczeniu ciężkich, upośledzających zaburzeń psychicznych; nigdy nie kontroluj zachowania.
Prawa pacjenta
Żaden psychiatra nie „po prostu” decyduje się na leczenie pacjenta z EW. Zanim będzie mógł zastosować ECT, musi najpierw uzyskać pisemną zgodę pacjenta lub (w większości stanów), jeśli pacjent jest zbyt chory, aby podejmować za niego decyzje na podstawie wyznaczonego przez sąd opiekuna (zwykle jednej z jego rodzin) członkowie).
Zgodnie z zalecanym przez APA protokołem „świadomej zgody” zezwolenie na podawanie ECT następuje po dokładnym przejrzeniu leczenia. Ta recenzja nie jest zwykłym recytowaniem suchych, mylących faktów; psychiatra wyjaśnia w jasnym języku, co obejmuje ECT, jakie inne metody leczenia mogą być dostępne oraz jakie korzyści i ryzyko wiążą się z tymi procedurami. Pacjent lub członek rodziny jest informowany o tym, kiedy, gdzie i przez kogo zostanie przeprowadzone leczenie oraz o oczekiwanej liczbie zabiegów. Pytania są zachęcane. Osoba wyrażająca zgodę na procedurę jest informowana o postępach w trakcie leczenia i może wycofać zgodę w dowolnym momencie.
Koszty
Koszty leczenia psychiatrycznego są bardzo zróżnicowane, w zależności od stanu i placówki prowadzącej. Zwykle jednak ECT kosztuje od 300 do 800 USD za leczenie, kwotę pokrywającą psychiatrę, anestezjologa i różne opłaty szpitalne. Biorąc pod uwagę, że osiem to średnia liczba zabiegów, oznacza to, że cykl leczenia ECT zwykle kosztuje od 2400 do 6400 USD. Koszt ECT jest co najmniej częściowo refundowany przez większość planów ubezpieczeniowych oferujących ochronę przed zaburzeniami psychicznymi. W przypadkach, w których zastosowanie ECT skraca czas pobytu w szpitalu, jego koszt netto może być znacznie niższy.
Bibliografia
1. Weiner RD, Coffey CE: Wskazania do stosowania terapii elektrowstrząsowej, w Review of Psychiatry, tom 7. Pod redakcją Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., str. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Leczenie depresji opornej na leki za pomocą terapii elektrowstrząsowej, w Review of Psychiatry, t. 9. Pod redakcją Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Waszyngton, DC: American Psychiatric Press, Inc., str. 91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Leczenie elektrowstrząsowe w porównaniu z litem w leczeniu stanów maniakalnych. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Terapia elektrowstrząsowa u pacjenta medycznego i neurologicznego, w opiece psychiatrycznej nad pacjentem medycznym. Pod redakcją Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, str. 207224, 1993
5. Weiner RD: Czy ECT powoduje uszkodzenie mózgu? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Neuropatologiczne konsekwencje napadów indukowanych chemicznie i elektrycznie. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Anatomiczne efekty ECT dla mózgu: przyszłe badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991
8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i przywilejów. Waszyngton, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Kolejny: Terapia elektrowstrząsowa / ECT: Ontario
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji
