Zaburzenia związane z używaniem substancji: objawy, leczenie, łącze ADHD
Wzorce problematycznego, nadmiernego używania narkotyków i/lub alkoholu mogą wskazywać na zaburzenie związane z używaniem substancji, złożone, ale uleczalne schorzenie, które dotyka miliony Amerykanów. Osoby z ADHD są bardziej narażone na rozwój SUD. Dowiedz się o oznakach i objawach SUD oraz o tym, co wiemy o powiązaniu ADHD-SUD.
Zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) to przewlekłe, złożone stany charakteryzujące się problematycznymi wzorami używania substancji (pojedynczej lub wielu substancji), które powodują znaczny niepokój i upośledzenie czas. Osoby z SUD wykazują objawy poznawcze, behawioralne i / lub fizjologiczne wskazujące, że nadal używają substancji pomimo jej negatywnych skutków i konsekwencji. Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji tracą kontrolę nad swoją zdolnością do ograniczania lub zaprzestania używania substancji. Około 10% nastolatków i do 30% dorosłych będzie miało SUD w swoim życiu.1
Mydliny często współwystępują z innymi zaburzeniami, w tym zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).
2 Około jeden na dwóch nastolatków i jeden na czterech dorosłych z SUD ma współwystępujące ADHD; ryzyko SUD jest jeszcze większe wśród nastolatków i dorosłych z nieleczonym ADHD.34Zaburzenia związane z używaniem substancji są podzielone na kategorie Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5) na podstawie stosowania przez pacjenta następujących klas leków i substancji:5
The DSM-5 wymienia 11 symptomów, pogrupowanych w cztery kategorie, które charakteryzują SUD. Osoby mogą zostać zdiagnozowane z SUD na podstawie liczby objawów, które wykazują w ciągu 12 miesięcy. Dwa do trzech objawów wskazuje na diagnozę łagodny południowy; wskazują cztery do pięciu objawów umiarkowany południowy; wskazuje sześć lub więcej objawów ciężki: silny SUD.
Niektóre z poniższych objawów SUD mogą być mniej lub bardziej wyraźne w zależności od substancji lub mogą w ogóle nie występować. (Na przykład objawy odstawienia nie są określone dla zaburzeń związanych z używaniem fencyklidyny. Objawy odstawienia różnią się również w zależności od rodzaju substancji.)
Dorośli i nastolatki z ADHD częściej niż osoby bez ADHD używają nikotyny, piją alkohol i używają innych narkotyków.6 Nastolatki (ADHD lub nie) mogą wykazywać mniejsze zahamowania związane z używaniem narkotyków na tym etapie rozwojowym ze względu na fakt, że czołowy nadzór (tłumienie) elementy mózgu rozwijają się później niż obszary paralimbiczne, które są aktywowane i wrażliwe na emocje i nagrody (np. aktywowane przez bodźce takie jak używanie narkotyków).7 Mimo to nastolatki i dorośli z ADHD częściej niż osoby bez ADHD zaczynają eksperymentować z narkotykami w młodszym wieku.8 Z tych powodów nastolatki i młodzi dorośli z ADHD powinni być badani pod kątem potencjalnych problemów związanych z używaniem substancji. (Ustanowione przesiewacze, takie jak S2BI, Narzędzie TAPSlub zapytania dotyczące SUD są zalecane w przeciwieństwie do badań toksykologicznych).
ADHD wiąże się zarówno z wcześniejszym początkiem, jak i wyższym ryzykiem wystąpienia SUD.8 Według niektórych szacunków nieleczone ADHD podwaja ryzyko rozwoju SUD.39 SUD jest często bardziej dotkliwy, złożony i przewlekły, gdy współwystępuje z ADHD. Wskaźniki remisji są niższe wśród osób z SUD i ADHD, podobnie jak wskaźniki retencji w leczeniu SUD – krytyczne dla pacjentów dla podtrzymania powrotu do zdrowia.101112131415
Trwają badania nad mechanizmami leżącymi u podstaw związku ADHD z uzależnieniem, ale badania sugerują, że ADHD i SUD wynikają częściowo z różnic w systemie nagradzania mózgu.16 ADHD i związane z nim objawy, takie jak impulsywność, mogą również zwiększać podatność na używanie substancji i późniejsze SUD.17Genetyka może również odgrywać ważną rolę w ryzyku ADHD-SUD.18 Niektórzy badacze wysuwają również hipotezę, że zwiększone ryzyko SUD w ADHD wynika z wysiłków zmierzających do samoleczenie, chociaż badania nad tą teorią pozostają niejednoznaczne.19
Marihuana jest substancją najczęściej używaną i nadużywaną przez osoby z ADHD, a ADHD jest jedną z najczęstszych współistniejących chorób psychicznych u nastolatków z ADHD. zaburzenia związane z używaniem konopi indyjskich.820
Używanie marihuany, jak dobrze wiadomo, wiąże się z ostrym zaburzeniem neuropsychospołecznym. Jedno badanie młodych dorosłych z ADHD i bez ADHD wykazało, że osoby, które zaczęły używać przed 16 rokiem życia, radziły sobie gorzej w pomiarach funkcjonowanie wykonawcze (np. organizacja) i inne wyniki poznawcze niż ci, którzy zaczęli używać marihuany później — an szczególnie niepokojące odkrycie, biorąc pod uwagę, że uczestnicy badania z ADHD częściej zgłaszali używanie konopi indyjskich przed 16 rokiem życia.21 Duże badanie pt Badanie rozwoju mózgu i funkcji poznawczych młodzieży (ABCD). obecnie trwają badania nad wpływem marihuany na rozwój mózgu.
Podczas gdy niektóre osoby z ADHD same zgłaszają używanie marihuany do samoleczenia, jedno badanie wykazało, że używanie konopi indyjskich nie prowadzą do poprawy zdolności poznawczych lub poziomu aktywności, chociaż uzasadnione jest przeprowadzenie większej liczby badań, aby zrozumieć działanie konopi NA Objawy ADHD.2223
Jednoznacznie, nie. W rzeczywistości wydaje się, że jest odwrotnie. Badania pokazują, że wczesne leczenie ADHD i jego kontynuacja przez całe życie zmniejszają ryzyko używania substancji i SUD.29Stymulujące leczenie ADHD przed 9 rokiem życia wydaje się wiązać z największą redukcją ryzyka późniejszego SUD. Jedno z badań wykazało, że dzieci, które rozpoczęły leczenie pobudzające po tym wieku, były bardziej narażone na używanie substancji w okresie dojrzewania niż dzieci, które rozpoczęły wcześniej.30 To samo badanie wykazało również, że leczenie stymulacyjne ADHD o wczesnym początku nie zwiększa ryzyka używania kokainy lub metamfetaminy — obu stymulantów.
Leczenie SUD obejmuje między innymi następujące opcje (i są zależne od indywidualnych okoliczności i potrzeb):
Biorąc pod uwagę znane powiązania między ADHD a SUD, młodzież i dorośli z SUD lub problematycznym używaniem substancji powinni być badani pod kątem ADHD. W przypadku osób zarówno z SUD, jak i ADHD, ustrukturyzowane terapie, takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i metody farmakologiczne wydają się najskuteczniejsze.31 Leczenie można rozpocząć na przykład od CBT, która początkowo koncentruje się na SUD, a nie na ADHD. W trakcie leczenia świadczeniodawcy mogą naprzemiennie skupiać się na SUD i ADHD, pomagając pacjentom zrozumieć i zidentyfikować ich myśli oraz uczucia związane z pragnieniem i popędami substancji oraz radzenie sobie z objawami i innymi problemami związanymi z ADHD, które mogą zakłócać używanie substancji leczenie. Pacjenci uczą się również, jak unikać sytuacji wysokiego ryzyka.
Leczenie ADHD z niestymulujące i/lub leki pobudzające podczas zaburzenia związanego z używaniem substancji czynnych jest ważne, ponieważ pomaga pacjentom pozostać w leczeniu — a kontynuacja leczenia uzależnienia od substancji jest silnie związana z pomyślnymi wynikami.32
ŚWIĘTUJEMY 25 LAT DODANIA
Od 1998 roku ADDitude pracuje nad zapewnieniem edukacji i wskazówek ADHD poprzez seminaria internetowe, biuletyny, zaangażowanie społeczności i swój przełomowy magazyn. Aby wesprzeć misję ADDitude, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie sprawiają, że nasze treści i zasięg są możliwe. Dziękuję.
1 Merikangas, K. R. & McClair, V. Ł. (2012). Epidemiologia zaburzeń związanych z używaniem substancji. Genetyka człowieka, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, o. G., Bernet W., Arnold V., Beitchman J., Shaw J., Benson R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Grupa Robocza ds. Zagadnień Jakości (2005). Parametr praktyki do oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44 (6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets M. i Schoevers R. A. (2012). Częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji: metaanaliza i analiza meta-regresji. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Zaburzenia związane z używaniem substancji u młodzieży i dorosłych z ADHD: skupienie się na leczeniu. Neuropsychiatria, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Zaburzenia związane z używaniem substancji. W Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5).
6 Harstad, E., Levy, S. i Komitet ds. Nadużywania Substancji (2014). Zespół deficytu uwagi/nadpobudliwości ruchowej i nadużywanie substancji psychoaktywnych. Pediatria, 134(1), e293 – e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. & Jones, R. M. (2010). Neurobiologia mózgu i zachowania nastolatków: implikacje dla zaburzeń związanych z używaniem substancji. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49 (12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. i Biederman, J. (2011). Czy ADHD przewiduje zaburzenia związane z używaniem substancji? 10-letnie badanie kontrolne młodych dorosłych z ADHD. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman J., Mick E., Faraone S. V. & Spencer, T. (1997). Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest związany z wczesnym początkiem zaburzeń związanych z używaniem substancji. Dziennik chorób nerwowych i psychicznych, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Charakterystyka dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi oraz zaburzeniem związanym z używaniem substancji: rola współwystępowania psychiatrycznego. Amerykańskie czasopismo o uzależnieniach, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Lewin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. i Ng, J. (2004). Wpływ zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i innych psychopatologii na retencję leczenia wśród osób nadużywających kokainy w społeczności terapeutycznej. Zachowania uzależniające, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Lewin, F. R., Evans, S. M. & Kleber, H. D. (1998). Częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wśród osób nadużywających kokainy poszukujących leczenia. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Rozpowszechnienie zespołu deficytu uwagi / nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń zachowania wśród osób nadużywających substancji. Dziennik psychiatrii klinicznej, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Karol, K. M. i Rounsaville, B. J. (1993). Historia i znaczenie zaburzenia deficytu uwagi w dzieciństwie u osób nadużywających kokainy poszukujących leczenia. Kompleksowa psychiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman J. i Mick E. (1998). Czy ADHD wpływa na przebieg uzależnień? Wyniki z próby dorosłych z ADHD i bez ADHD. Amerykańskie czasopismo o uzależnieniach, 7(2), 156–163.
16 Regnart J., Truter I. i Meyer A. (2017). Krytyczna eksploracja współwystępujących zaburzeń z deficytem uwagi/nadpobudliwością ruchową, zaburzeń nastroju i zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Przegląd ekspercki badań farmakoekonomicznych i wyników, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. i Biederman, J. (2006). Alkohol, narkotyki i zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości ruchowej: model badania uzależnień u młodzieży. Journal of psychopharmacology (Oxford, Anglia), 20 (4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley T., Agerbo E., Horsdal H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis D., Borglum A. D., Nordentoft M., Mors O., Werge T., Hougaard D., Bybjerg-Grauholm J., Hansen M. B., Mortensen, P. B., Thapar A., Riglin L., Langley K. i Dalsgaard S. (2020). Genetyczna odpowiedzialność za ADHD i zaburzenia związane z używaniem substancji u osób z ADHD. Uzależnienie (Abingdon, Anglia), 115 (7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin D., Wilson J. C., & Wilens, T. MI. (2022). ADHD i zaburzenia związane z używaniem substancji u młodych ludzi: uwagi dotyczące oceny, diagnozy i farmakoterapii. Kliniki psychiatryczne dla dzieci i młodzieży w Ameryce Północnej, 31 (3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova M., Glass A., Mariani J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. i Levin, F. R. (2020). ADHD jest bardzo rozpowszechnione u pacjentów szukających leczenia zaburzeń związanych z używaniem konopi indyjskich. Dziennik zaburzeń uwagi, 24 (11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm L., Epstein J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova K., Abikoff H., Swanson J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Wpływ ADHD i używania konopi indyjskich na funkcjonowanie wykonawcze u młodych dorosłych. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber A. i Cuttler C. (2021). Samodzielnie zgłaszany wpływ marihuany na objawy ADHD, skutki uboczne leków ADHD i dysfunkcje wykonawcze związane z ADHD. Dziennik zaburzeń uwagi. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, r. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Kannabinoidy w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: badanie z randomizacją i kontrolą. Europejska neuropsychofarmakologia: czasopismo Europejskiego Kolegium Neuropsychofarmakologii, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam R., Stone M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Związki objawów ADHD z paleniem i inicjacją stosowania alternatywnych wyrobów tytoniowych w okresie dojrzewania. Dziennik psychologii dziecięcej, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dworski, M. R. i Langberg, J. M. (2019). Używanie papierosów i e-papierosów oraz społeczne postrzeganie przejścia na studia: rola objawów ADHD. Psychologia zachowań uzależniających, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kolins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J., Perkins, K. A. (2020). Zwiększone subiektywne i wzmacniające efekty początkowej ekspozycji na nikotynę u młodych dorosłych z deficytem uwagi zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) w porównaniu z dopasowanymi rówieśnikami: wyniki z eksperymentalnego modelu palenia tytoniu po raz pierwszy używać. Neuropsychopharmacology: oficjalna publikacja American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Lewin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt D., Meck W. H., Róża, J. E. i marca, J. (1996). Wpływ nikotyny na dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Psychofarmakologia, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. MI. (2006). Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzenia związane z używaniem substancji. Amerykański dziennik psychiatrii, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland H., DiSalvo M., Fried R., Woodworth K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2020). Przegląd literatury i metaanaliza wpływu leków ADHD na wyniki funkcjonalne. Dziennik badań psychiatrycznych, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson K., Zachód B. T. i Wilens, T. MI. (2016). Wiek wystąpienia, czas trwania i rodzaj terapii lekowej w przypadku zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i używania substancji w okresie dojrzewania: badanie krajowe na wielu kohortach. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. MI. (2014). Skomplikowany związek między deficytem uwagi / zespołem nadpobudliwości ruchowej a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Aktualne raporty psychiatryczne, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V. i Wilens, T. MI. (2021). Farmakoterapia zaburzeń uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej oraz retencja w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji w warunkach ambulatoryjnych: retrospektywne badanie kohortowe. Dziennik psychiatrii klinicznej, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
